Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак )– злокачественное новообразование (опухоль) женской половой сферы. Изначально развивается в области шейки матки.
РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились смертельным исходом.
Что такое рак шейки матки?
Код по МКБ-10: С53
С 53.1
Рак наружной части шейки матки
С 53.0
Рак внутренней части шейки матки
Расположение шейки матки и цервикального канала
Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная 1 эпителиальная 2 злокачественная 3 опухоль, возникающая у половозрелых женщин.
Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.
1
Что значит «агрессивная»?
Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование
в регионарные
лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.
2
Что значит «эпителиальная»?
Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.
Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием . Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием .
Формы эпителия шейки матки, расположение переходной зоны
РШМ развивается из изменённых (атипичных ) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации .
3
Что значит «злокачественная»?
Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:
1.Необратимость процесса
Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального
хирургического лечения необратим.
Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».
2.Инфильтративный рост
Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.
(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)
3.Способность метастазировать
Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.
- Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
- Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
- В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак шейки матки – самая частая форма заболевания. Диагностируется у 70-80% больных инвазивным цервикальным ракомОпухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.
Где берёт начало рак шейки матки
Каким бывает плоскоклеточный рак шейки?
/гистологические формы/:
— ороговевающий
— неороговевающий
— базалоидный
— веррукозный
— кондиломатозный
— папиллярный
— лимфоэпителиальный
— плоскоклеточно-переходноклеточный
Железистый рак
Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.
Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.
Каким бывает железистый рак?
/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:
— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)
— эндометриоидная
— светлоклеточная
— серозная
— мезонефральная
Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста
Другие формы цервикального рака
Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.
Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)
Гистологические формы карцином шейки матки:
— железисто-плоскоклеточная
— аденоидно-кистозная
— аденоидно-базальная
— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
— недифференцированная (неразграниченная) карцинома
Отчего развивается рак шейки матки
Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)
В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.
Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.
Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).
Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).
Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.
Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.
У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.
Что повышает риск развития РШМ?- Раннее (до 16 лет) начало половой жизни
- Ранняя беременность
- Заражение ИППП , ВИЧ
- Частая смена половых партнёров
- Травмы шейки матки
- Курение
- Приём гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, приводящий к многократному заражению вирусной инфекцией
- Генетическая предрасположенность
Стадии рака шейки матки
Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.
Куда РМШ распространяется в первую очередь:
- На влагалище
- На тело матки
- На параметрий
- В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные
Стадийность рака шейки матки по системе FIGO
| Стадия | Подстадия | Описание |
| 0 стадия | Нет | Инвазивной опухоли нет.
Есть предраковое состояние: неинвазивный рак или карцинома «в отдельной клетке» («на месте», Ca in situ). Диагностируется исключительно по результатам гистологического исследования. |
| 1 стадия | Опухоль не выходит за границы матки | |
| 1 стадия | IА | Микроскопический рак, определяется только при гистологическом исследовании тканей |
| 1 стадия | IА1 | Микроинвазивный рак: опухоль проникает в глубину ткани ≤3 мм. Горизонтальное распространение не более ≤7 мм. |
| 1 стадия | IА2 | Проникновение опухоли в глубину: 3–5 мм. Горизонтальное распространение: ≤ 7 мм |
| 1 стадия | IВ | Проникновение опухоли в глубину: более 5 мм
Опухоль определяется (видна) при кольпоскопии. |
| 1 стадия | IВ1 | Размер опухоли: ≤4 см |
| 1 стадия | IВ2 | Размер опухоли: ≥4 см в пределах матки |
| 2 стадия | Опухоль уже выходит за пределы матки, но ещё не поражает стенку таза или нижнюю треть влагалища | |
| 2 стадия | IIА | Без поражения параметрия |
| 2 стадия | IIА1 | Клинически определяемые размеры опухоли: ≤ 4 см |
| 2 стадия | IIА2 | Клинически определяемые размеры опухоли: больше 4 см |
| 2 стадия | IIВ | Есть поражения параметрия |
| 3 стадия | Опухоль распространена на стенки таза и нижнюю треть влагалища. Также все случаи РШМ с гидронефрозом и/или нефункционирующей почкой. | |
| 3 стадия | IIIА | Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища |
| 3 стадия | IIIВ | Распространение опухоли на стенки таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка |
| 4 стадия | Опухоль распространяется за пределы таза, прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, даёт отдалённые метастазы | |
| 4 стадия | IVА | Опухоль врастает в слизистую мочевого пузыря или прямую кишку, за пределы малого таза |
| 4 стадия | IVВ | Есть отдалённые метастазы |
В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM:
T
– состояние первичной опухоли
N
– состояние регионарных лимфатических узлов
M
– метастазы (есть или нет)
Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки
| Обозначение | Расшифровка |
| Тх | Мало/нет данных для оценки первичной опухоли |
| Т0 | Первичная опухоль не определяется (опухоли нет) |
| Tis | Предраковое состояние |
| Т1 | Опухоль ограничена шейкой матки |
| Т1а | Микроскопический инвазивный рак, определяется только при гистологическом исследовании |
| Т1а1 | Врастание опухоли внутрь ткани: ≤3 мм
|
| Т1а2 | Врастание опухоли внутрь ткани: ≤5 мм
Горизонтальное распространение: ≤7 мм |
| T1b | Макроскопический инвазивный рак (опухоль определяется клинически) |
| T1b1 | Видимое опухолевое поражение размером: ≤4 см |
| T1b2 | Видимое опухолевое поражение размером: ≥4 см |
| Т2 | Опухоль распространена на верхние 2/3 влагалища/на тело матки/на параметрий. Но стенки таза не поражены. |
| Т2а | …без поражения параметрия |
| Т2а1 | Размер опухоли: ≤4 см |
| Т2а2 | Размер опухоли: более 4 см |
| Т2b | … параметрий поражон |
| Т3 | Вовлечение в опухолевый процесс нижней трети влагалища и/или стенок таза… |
| Т3а | … с поражением нижней трети влагалища |
| Т3b | … с поражением стенок таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка |
| Т4 | Прорастание опухоли в прямую кишку/мочевой пузырь или есть отдалённые метастазы |
| Nх | Нет/мало сведений для оценки состояния регионарных лимфатических узлов |
| N0 | Нет признаков поражения лимфатических узлов |
| N1 | Есть поражение регионарных лимфатических узлов |
| N2 | Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза |
| Мх | Нет/мало данных для оценки метастазов |
| М0 | Нет метастазов |
| М1 | Метастазы есть |
Группировка стадий рака шейки матки — по FIGO и TNM
| FIGO | TNM |
| 0 стадия | Tis |
| (I) 1 стадия | Т1N0M0 |
| IА | Т1а N0M0 |
| IА1 | Т1а1N0M0 |
| IА2 | Т1а2N0M0 |
| IB | Т1bN0M0 |
| IB1 | Т1b1N0M0 |
| IB2 | Т1b2N0M0 |
| (II) 2 стадия | Т2N0M0 |
| IIА | Т2аN0M0 |
| IIА1 | Т2а1N0M0 |
| IIВ; IIА2 | Т2а2N0M0 |
| IIВ | Т2bN0M0 |
| (III) 3 стадия | Т3N0M0
Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 Т3(любая)N1M0 |
| IIIА | Т3аN0M0 |
| IIIВ | Т3bN0M0
Т3bN1M0 Т3аN1M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 |
| (IV) 4 стадия | Т4 N(любая)М(любая)
Т(любая)N(любая)М1 |
| IVA | Т4N(любая)М0 |
| IVВ | Т(любая)N(любая)М1 |
Пример:
Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.
Это означает: рак шейки матки 4 стадии.
Стадии рака шейки матки
Кольпоскопия. Рак шейки матки
Признаки рака шейки матки на кольпоскопии
(о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)
Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.
Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.
Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.
Кольпоскопия. Инвазивный рак шейки матки
Ацетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).
Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).
Кольпоскопия. Положительная проба Шиллера
Так выглядит рак шейки матки 2 стадии (IIА1; T2a1NхMх)
Кольпоскопия. Рак шейки матки IIА1, стадия 2
Первые признаки рака шейки матки
Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется
Признаки рака шейки матки на ранней стадии
Предрак (канцер in situ) и рак шейки матки 1-ой стадии в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких симптомовЛишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:
- Лимфорея – жидкие водянисто-прозрачные без цвета и запаха выделения из влагалища незначительной или умеренной интенсивности
- Смешанные водянисто-кровянистые выделения из влагалища вида «мясных помоев»
- Контактные кровянистые выделения из половых органов: после полового акта, гинекологического осмотра, физического напряжения не связанные с менструальным циклом (и в репродуктивный период, и в постменопаузе)
- Нарушения менструального цикла, изменение длительности и обильности менструаций
В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе
Симптомы рака шейки матки на разных стадиях
| Стадия РШМ | Симптомы |
| 0 стадия (предрак) | Бессимптомное течение
или без специфических симптомов |
| 1 стадия | Бессимптомное течение
Редко: водянистые выделения, контактные кровянистые выделения |
| 2 стадия | В репродуктивном возрасте: кровянистые выделения различной интенсивности, не связанные с менструацией (на фоне нормальных месячных).
В постменопаузе: кровянистые выделения различного характера. Болезненность при гинекологическом осмотре. |
| 3-4 стадия | Ациклические кровомазания, маточные кровотечения.
Боли в области крестца, поясницы, прямой кишки, почек. Нарушение функции мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания) прямой кишки (нарушение дефекации) |
Возможно ли определить самостоятельно?
Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.
Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.
Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.
Как быстро развивается опухоль
Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.
Временные этапы развития рака шейки маткиРМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)
Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака
Виды диагностики
Гинекологический осмотрВ случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.
Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации
ПАП тестПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.
Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.
По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.
ВПЧ-тестированиеРак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.
Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.
Расширенная кольпоскопияКольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.
Кольпоскопия
Показания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.
Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.
Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%
В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:
- Проба с 3% уксусной кислотой:
— под воздействием уксуса здоровые сосудов сужаются и становятся невидимыми в течение 60 секунд, опухолевые (атипические) – не исчезают;
— если при обработке уксусом ограниченные участки влагалища, переходной зоны, наружной поверхности шейки матки (многослойного плоского эпителия) заметно белеют (АБЭ) – это признак патологической трансформации ткани (лейкоплакия, дисплазии, неинвазивного или микроинвазивного рака, др.). - Проба Шиллера – при нанесении йодсодержащего раствора Люголя на шейку матки здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, патологические участки – нет. Все чётко ограниченные светлые (йоднегативные) участки тканей подозрительны на атипию и требуют гистологического исследования.
- Кольпоскопия с цветными фильтрами – используется для более детального изучения сосудистого рисунка поверхности шейки матки.
- Кольпомикроскопия – изучение поверхности тканей шейки матки под большим увеличением.
При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани. При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.
Методы ранней диагностики рака шейки матки
Многие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.
Клинический случай:
Пациентка А.,27 лет
Проходила диспансерное гинекологическое обследование.
По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.
ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.
Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).
После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).
Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.
С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.
Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.
Гистологическое исследование биоптатаРак шейки матки – гистологический диагноз
Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).
Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из ) материал для гистологического исследования получают путём слизистой цервикального канала и эндометрия.
Подтвердить или опровергнуть подозрение на рак шейки матки может только гистология
При спорной гистологической картине делают иммуногистохимическое исследование с определением маркеров пролиферации (р16; Ki67) и уточнением степени дифференцировки опухоли G.
Прогноз исхода РШМ во многом зависит от «градуса опухоли» G:
- G1 — высокодифференцированная опухоль – её клетки близки к нормальным клеткам организма. Наиболее оптимистична в плане излечивания: медленно распространяется, реже метастазирует.
- G2 — умеренно дифференцированная опухоль – не вполне предсказуемое течение, неопределённый прогноз.
- G3 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль – наиболее пессимистичный прогноз. Быстро распространяется и метастазирует, плохо «отвечает» на лучевую и химиотерапию.
Все виды диагностики рака шейки матки, в том числе цитология, кольпоскопия и гистология одинаково ценны. Они не заменяют, а дополняют друг друга
УЗИУльтразвуковое исследование проводят после гистологического подтверждения диагноза инвазивного рака шейки матки для определения степени распространённости (инвазии) опухоли.
Иными словами, с помощью УЗИ пытаются определить, поразил ли рак шейки матки соседние или отдалённые органы и ткани.
Для этого делают УЗИ:
— органов малого таза,
— брюшной полости,
— забрюшинного пространства,
— лимфатических узлов, в том числе паховых, надключичных.
Цель проведения этих процедур равнозначна УЗИ – определение степени распространённости РМШ и обнаружение метастазов. Но информативность КТ, МРТ и ПЭТ-КТ значительно выше ультразвуковой диагностики.
Для исключения или подтверждения метастатического поражения лёгких обязательно делают рентген грудной клетки.
Дополнительные исследованияПри подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку, почки, кости по показаниям проводят экстренные исследования:
— цистоскопию,
— ректосигмоскопию,
— сцинтиграфию почек,
— сцинтиграфию
костей скелета.
Часто женщины периода менопаузы игнорируют ежегодные осмотры у гинеколога. Но именно на возраст 55-60 лет приходится пик заболеваемости раком матки.
Это заболевание в большей степени связано с внутренними причинами – гиперэстрогенией, нарушением метаболизма, вирусными инфекциями.
Рак эндометрия – это злокачественная опухоль, которая чаще развивается на фоне повышенного количества эстрогенов. Это состояние наблюдается при кистах яичников, ожирении, болезнях печени, гиперплазии или опухолях надпочечников, неправильном лечении эстрогенами.
В 30% случаев опухоль развивается на фоне сниженного количества эстрогенов, в атрофированной слизистой оболочке матки. Такой рак плохо поддается лечению.
Об органе
Матка – это один из женских половых органов, образованный тремя слоями мышц. Внутри она покрыта слизистым слоем – эндометрием. Все ткани матки высокочувствительны к воздействию половых гормонов.
Они регулируют месячный цикл, в ходе которого происходит отстраивание слизистого слоя, его подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит – эндометрий отторгается и цикл повторяется.
В условиях повышенной стимуляции создаются предпосылки для избыточного увеличения толщины эндометрия и развития в нем опухолевых процессов.
Симптомы
Начальные степени рака эндометрия протекают бессимптомно. Более выражены признаки гиперпластических процессов у женщин детородного возраста и перед менопаузой.
- Кровянистые выделения из половой щели. Они не являются признаками только рака матки, могут сопутствовать предраковым заболеваниям, гиперплазии эндометрия, эндометриозу. Кровотечение появляется в любой из дней цикла. Такие пациентки часто длительно лечат патологию яичников, бесплодие, дисфункциональное маточное кровотечение.
- Водянистые бели – выделения серозного характера, которые похожи на таковые при воспалительных заболеваниях придатков, шейки или влагалища. Они не имеют запаха, при длительном намокании белья могут вызывать раздражение кожи.
- Боль – поздний симптом рака. Появляется при выраженном процессе. Могут иметь постоянный ноющий характер или болеть периодически схваткообразно. Локализуются внизу живота, отдают в крестец и поясницу.
- Нарушение мочевыведения может произойти на поздней стадии рака при сдавлении уретры новообразованием или прорастании в стенку мочевого пузыря. Беспокоят ложные позывы, маленькие порции мочи, учащение мочеиспускания, недержание.
- Запоры развиваются при больших размерах опухоли и сдавлении ею прямой кишки.
- Анемия – неспецифический симптом. Сопутствует частым кровопотерям. Может достигать высокой степени с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л. На ее фоне развивается гипоксия тканей, рефлекторная тахикардия и одышка в покое.
- Потеря веса тела и истощение – запоздалый признак, характерный для распространенных метастазов.
- Нарушение работы внутренних органов при поражении их метастазами. Для легких – сухой кашель неясной природы. Поражение печени безболевое, сопровождается повышением билирубина, метастазы выявляются на УЗИ.
Менопауза
Появление симптомов у женщин после наступления климакса отличается от детородного возраста. Кровянистые выделения в постменопаузе являются классическим признаком рака эндометрия.
С наступлением менопаузы атрофируются яичники, не происходит созревания фолликула. Уровень эстрогенов в норме снижается. Не происходит разрастание эндометрия и затем его отторжение – менструальных кровотечений нет. Поэтому появление кровянистых выделений в этот период с большой долей вероятности говорит о раке.
Серозные бели при отсутствии воспалительных заболеваний также характерны именно для рака тела матки.
Остальные симптомы являются следствием первых двух и неспецифичны именно для опухоли эндометрия.
Осмотр
Гинекологический осмотр женщинам без жалоб на состояние здоровья нужно проходить не менее раза в год. При этом врач осматривает влагалище и шейку в зеркалах. Рак тела матки при этом выявить нельзя. Можно только заметить незначительные кровянистые выделения из шейки, вытекающие серозные бели.
Двуручный осмотр дает больше информации. Карцинома значительных размеров увеличит матку и будет прощупываться через брюшную стенку. При этом пальпация может быть болезненной. После осмотра на перчатке иногда остаются кровянистые выделения.
Мазки
Во время осмотра врач берет мазки на цитологию. Он позволяет определить состояние эпителия шейки матки и ее канала. Снаружи она покрыта многослойным плоским эпителием, а изнутри – цилиндрическим. Появление атипичных клеток позволяет заподозрить предраковое состояние или рак.
Забор материала производят специальной цитощеткой или шпателем, отдельно из канала шейки и ее поверхности. Полученную слизь наносят на стекла. Результат готов через 5-10 дней.
Нельзя проводить исследование при наличии воспаления на шейке, это состояние даст ложноположительный результат, который может быть расценен как предраковое состояние. Накануне исследования не вступают в половой акт, не проводят спринцевания, закладывание свеч и тампонов.
Результат мазка – это описание структуры, формы и строения клеток.
Мазок на онкоцитологию проводится даже беременным женщинам. Это состояние сопровождается гормональными перестройками, которые могут спровоцировать рост карциномы.
Состояние клеток эндометрия можно выяснить с помощью аспирационной биопсии. Ее выполняют специальным шприцом через канал шейки матки без предварительного расширения.
Для исследования полученный материал отправляют в лабораторию. Заключение описывает состояние клеток эндометрия, их размер, строение и форму, наличие атипично измененных.
Анализ крови на онкомаркеры
Специфичным признаком опухоли является определение в крови уровня онкомаркеров:
- Хорионический гонадотропин в норме повышается у беременной женщины – на его определении в моче основаны тесты на беременность. В норме его содержание в крови 0-5 МЕ/мл. Повышение показателя происходит при опухолях из трофобластной ткани, пузырном заносе.
СА 72-4 . Специфический антиген, который синтезируется злокачественными новообразованиями желудка, толстой кишки и яичников. Для исследования берут венозную кровь. Перед процедурой нельзя курить в течение 30 минут.
У здоровых людей он не определяется, но может появиться при развитии воспалительных процессов в пищеварительном тракте. Это неспецифический маркер, его не используют для постановки диагноза.
Его роль в гинекологии – дифференцировать доброкачественную опухоль яичников от злокачественной. Также он позволяет проводить мониторинг эффективности лечения опухоли. Диагностическое значение повышается при одновременном исследовании на СА 125 и раково-эмбриональный антиген.
СА-125 . Данный антиген присутствует в организме здоровой женщины в эндометрии. Но он не проникает в норме в кровь. Его проникновение происходит во время менструации или эндометриоза. Количественно это достигает цифр 35 Ед/мл. Превышение этой нормы свидетельствует в пользу рака.
Это могут быть опухоли многих локализаций – яичники, матка, придатки, молочная и поджелудочная железа, легкие, желудок, печень. Доброкачественные опухоли и воспаления придатков часто приводят к значительному увеличению антигена. Поэтому его используют в качестве дополнения к остальным исследованиям.
Раково-эмбриональный антиген обнаруживается в концентрации 0-5,0 нг/мл у здоровых людей. Это характерный маркер эпителиальных опухолей. Его повышение сопровождает рак желудка и толстой кишки. Исследование применяется для диагностики прогрессирования рака – значения повышаются.
Такое исследование следует выполнять не реже одного раза в 2 месяца. После радикального оперативного лечения через несколько дней концентрация в крови приходит к нормальным показателям.
Гистология
Исследование проводят после раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала. С помощью исследования определяется морфологическое строение эндометрия, наличие измененных патологических клеток, а также предраковые состояния.
Забор материала происходит под наркозом на гинекологическом кресле. Используется расширение канала шейки специальными расширителями Гегара. После проведения выскабливания еще несколько дней возможны незначительные мажущие выделения.
Материал для гистологии можно получить во время гистероскопии – осмотра полости матки с получением видеоизображения.
Обязательно проведение исследования после операции по удалению опухоли. Это определит степень дифференцировки опухоли, поможет в выборе дальнейшей тактики лечения.
УЗИ
Ультразвуковое исследование высоко информативно в период постменопаузы и недостаточно у женщин детородного возраста. С его помощью оценивается толщина эндометрия . Для менструирующей женщины исследование проводят на 3-5 день цикла. Нормальным признан показатель до 6 мм. Для периода климакса М-эхо в норме не более 4 мм.
Если в постменопаузу определена толщина эндометрия от 4 до 12 мм, то проводится гистероскопия с прицельной биопсией. М-эхо более 12 мм – аспирационная биопсия.
МРТ
Метод высоко информативен и безопасен для пациентки, не использует рентген-излучение. С его помощью можно построить трехмерные изображения матки и яичников, выявить локализацию опухоли, ее распространенность, метастазы в соседние органы.
В следующем видео содержится информация о возможностях УЗИ и МРТ в оценке распространения опухоли эндометрия:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Рак шейки матки (цервикальный рак) – это заболевание, характеризующееся появлением злокачественного новообразования на шеечной ткани. По распространённости шеечные опухоли занимают одно из первых мест среди онкологических заболеваний в гинекологии. Именно поэтому ранняя диагностика рака шейки матки является важным вопросом как для профессиональных онкологов, так и для каждой из женщин.
Стадии опухолевого процесса
Выделяют пять стадий процесса:
- Нулевая стадия. Скорость распространения атипичных клеток примерно равна скорости их разрушения.
- Первая стадия. На этом этапе рак проникает в строму (остов) шейки матки. На нулевой и первой стадии процесса обнаруженный РШМ можно вылечить удалением небольшого поражённого участка ткани и сопутствующей консервативной терапией.
- Вторая стадия. На второй стадии опухолевый процесс переходит на матку, окружающую её клетчатку (параметральный рак) или влагалище (обычно поражаются 2/3 органа).
- Третья стадия. Третий этап характеризуется продолжением развития маточного, параметрального или влагалищного рака: поражаются лимфоузлы и ткани малого таза (в т.ч. почки) или всё влагалище.
- Четвёртая стадия. На последнем этапе злокачественное новообразование прорастает в разные отделы кишечника, мочеполовую систему, метастазы (вторичные очаги заболевания) распространяются по всему телу.
Нулевая стадия рака, также называемая карциномой in situ, характеризуется наличием атипичных клеток на поверхности эпителия, покрывающего маточную шейку. Диагностика внутриэпителиального рака в основном состоит из цветовых химических проб, при которых патологически изменённая ткань окрашивается иначе, чем нормальная, и гистологического анализа поверхностного фрагмента.
После проникновения атипичных клеток за базальную мембрану развивается инвазивный рак. Даже на ранних стадиях ракового процесса опухоль очень чувствительна к механическим повреждениям, поэтому при осмотрах на зеркалах шейка матки кровит при прикосновениях. Обнаружить наличие рака шейки матки на 0-1 стадии можно только при регулярном прохождении гинеколога.
С увеличением размеров опухоли повышается риск её метастазирования и прорастания в окружающие ткани, поэтому требуется диагностика наиболее вероятных мест локализации вторичных очагов рака (лёгких, печени, брюшины), а также полное обследование кишечника и малого таза.
Симптомы рака шейки матки
Перечень симптомов ракового процесса зависит от стадии его развития. На начальных стадиях заболевание может протекать незаметно или с редкими неспецифичными проявлениями. К основным признакам рака маточной шейки относятся:
- розоватые или коричневые выделения вне менструации, в т.ч. после наступления менопаузы;
- небольшие кровотечения во время и после полового контакта вследствие повреждения опухоли;
- дискомфорт и боль во время полового акта;
- увеличение срока, обильности и болезненности месячных;
- воспалительные процессы в слизистой влагалища и маточной шейки;
- учащённые мочеиспускания (как следствие воспалений);
- субфебрилитет;
- водянистые или гнойные выделения;
- набухание лимфоузлов.
Последние два симптома в основном проявляются не раньше 2-ой стадии процесса. Появление нетипичных выделений ассоциировано с процессом распада: прозрачная жидкость является признаком распада лимфатических сосудов, прилегавших к слою поражённого эпителия, а гнойные – признаком разложения самой опухолевой ткани.
Общие признаки наличия патологии в организме, как правило, проявляются на более поздних стадиях. К ним относятся потеря аппетита, физическое и нервное истощение (астения), слабость, гипертермия. Эти симптомы – результат интоксикации тела пациентки продуктами распада шеечного новообразования.
Помимо этих признаков, на поздних стадиях РШМ наблюдаются явления, сопровождающие рост любой опухоли в области малого таза:
- сильная боль в крестцовой, поясничной, аноректальной или паховой области (является следствием разрастания опухоли до нервных окончаний около крестца);
- затруднённое мочеиспускание (наблюдается при поражении мочевыделительной системы), кровь в моче;
- отёчность (возникает вследствие сдавливания лимфоузлов);
- запоры (атония при распространении опухоли на кишечник) и кровь в кале.
Дальнейшее разрастание новообразования и метастазирование в печень, брюшину и лёгкие провоцирует появление новых симптомов – постоянные боли в области живота, интенсивный кашель, увеличение размеров печени.
Методы диагностики цервикального рака
На начальных стадиях рака шейки матки диагностика существенно осложняется отсутствием явных симптомов болезни. Пациентки нередко не проявляют беспокойства и не уделяют должного внимания своему здоровью, игнорируя необходимость прохождения гинеколога.
Рак шейки матки – быстро развивающееся заболевание, поэтому при появлении любых подозрительных признаках необходимо как можно скорее посещать врача и не забывать о регулярных профилактических осмотрах.
Диагностический процесс состоит нескольких этапов:
- Визуального осмотра.
- Методов аппаратной и инструментальной диагностики.
- Лабораторных исследований.
При наличии шеечной опухоли во время визуального осмотра отмечается определённый характер изменений слизистой: эндофитная форма рака проявляется язвами наружного зёва шейки матки, а строма уплотняется и увеличивается в размерах, а при экзофитном инвазивном на теле ШМ наблюдаются алые бугристые образования и серые участки некроза.
Осмотр выполняется вагинально-абдоминальным (двуручным) методом либо при помощи гинекологических зеркал.
Для подтверждения предварительного диагноза и уточнения стадии развития процесса врач направляет пациентку на лабораторные исследования, аппаратную и инструментальную диагностику.
Инструментальная диагностика РШМ
Для исследования влагалища и шейки матки применяется фиброоптический зонд, называемый гистероскопом. Инструмент вводится во влагалище под местной или общей анестезией, а сквозь зонд врач подводит к шейке матки другие инструменты, необходимые для забора материала или оперативного лечения.
Если шеечная опухоль признана неоперабельной, то может появиться необходимость в дополнительных методах исследования – ректоскопии и цистоскопии. Такая диагностика позволяет точно установить глубину прорастания новообразования в мочевыделительную систему (в частности, мочевой пузырь и мочеточник) или кишечник.
При цистоскопии катетер вводится в уретру. Никакой дополнительной подготовки, помимо ежедневной гигиены, для процедуры не требуется. Ректоскопии предшествует клизма.
Аппаратные методы исследования шеечных опухолей
Наиболее доступным методом первичного исследования цервикального рака является аппаратная диагностика – ультразвуковое исследование. При подозрении на опухолевый процесс в маточной шейке назначается комплексное обследование органов малого таза.
РШМ заметен при любой методике исследования – трасвагинальной, трансабдоминальной или ректальной, однако традиционно для УЗИ в таких случаях используют тонкий интравагинальный датчик, т.к. эта методика не требует дополнительной подготовки.
Форма шейки матки, напоминающая бочонок, неровные контуры, отклонение от нормального положения по отношению к матке и другие признаки могут указывать на наличие опухолевого процесса даже на начальных его этапах.
Несмотря на широкое распространение УЗИ как метода первичной диагностики РШМ, наиболее точным методом исследования, который даёт полную информацию о локализации, конфигурации и распространении опухоли на соседние ткани, является томография.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить снимки опухоли, оценить объём и степень поражённости органов малого таза. Эти параметры учитываются при выборе сочетания методов лечения и интенсивности химиотерапии.
Спиральная компьютерная томография является рентгенологическим методом обследования. Контрастная КТ обязательно назначается при планировании операции и подозрении на распространение онкологического процесса в лимфоузлы. Расположение, форма и размеры опухоли во всех сечениях необходимы для оценки операбельности новообразования.
Вместо КТ с контрастом может использоваться метод ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии). В этом методе исследования роль контрастного вещества выполняет фтороксиглюкоза, которая состоит из позитрон-излучающего (радиоактивного) изотопа фтор-18 и моносахарида, который активно поглощается злокачественными опухолями.
ПЭТ-сканер регистрирует выбросы энергии при аннигиляции позитронов с электронами тканей и по этим данным реконструирует расположение опухоли в трёхмерную модель.
На поздних стадиях РШМ обязательно назначаются остеосцинтиграфия (радионуклидная диагностика костей), УЗИ печени и брюшной полости и рентгенография лёгких. Они позволяют точно установить наличие или отсутствие метастазов опухоли в соответствующих органах и системах.
Лабораторные исследования в диагностике рака шейки матки
В медицинской практике широко применяется онкоскрининг. Мазок для лабораторного анализа на атипичные клетки берётся прямо во время гинекологического осмотра и не причиняет боли в силу отсутствия нервных окончаний на шейке матки.
Более глубоким и точным методом считается исследование мазка, взятого во время кольпоскопии. Перед тем, как определить рак шейки матки, врач выполняет не только визуальный осмотр, но и забор биоматериала с помощью глубоко введённого прибора – кольпоскопа.
Если проводить скрининг желательно в середине менструального цикла, то для кольпоскопии оптимален промежуток между менструацией и созреванием яйцеклетки (т.е. первая половина цикла).
С помощью инструментальных методов на анализы берутся не только мазки, но и отдельные кусочки тканей для биопсии. Этот лабораторный метод позволяет точно диагностировать степень злокачественности шеечного новообразования.
Кроме кольпоскопа и манипулятора, для взятия биоматериала может использоваться радиоволновой нож, кюретка, жидкий азот и петлевидный инструмент (применяется редко из-за травматичности методики).
Обязательными лабораторными исследованиями, которые назначаются при подозрении на РШМ, являются также анализ крови на вирус папилломы человека и определение уровня концентрации онкомаркера, ассоциированного с маточными опухолями.
Перед тем, как распознавать наличие вируса, проводят забор биоматериала. Для женщин процедура представляет собой введение во влагалище мягкой щёточки и соскоб материала с поверхности шейки. Отпечаток инструмента изучается под микроскопом на предмет микроорганизмов, а сама щёточка в запечатанном контейнере отправляется в вирусологическую лабораторию для анализа на ВПЧ.
Среди онкомаркеров наиболее специфичными и информативными считаются антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), тканевый полипептид (TPS), раковоэмбриональный антиген (РЭА) и CYFRA-21-1.
Норма концентрации основного применяемого при РШМ онкомаркера – SCC – составляет 2,5 мкг/л.
Превышение этого показателя более, чем в 80% случаев свидетельствует о наличии онкологического процесса.
Анализы уровней концентрации SCC и РЭА используются также для контроля за эффективностью лечения, для определения метастазов и рецидивов шеечной опухоли.
Профессионально проведённая комплексная диагностика обеспечивает более раннее начало терапии и, таким образом повышает шансы выживаемости для пациентки. Полное излечение цервикального рака возможно при бережном отношении к своему здоровью, регулярном прохождении осмотров и выполнении рекомендации лечащего врача.
Данный недуг считается очень распространенным в настоящее время. Чаще всего первые признаки и симптомы рака шейки матки обнаруживаются у женщин в возрасте от 30 до 55 лет (за последние годы это заболевание сильно «помолодело»). Несмотря на то, что данная патология легко диагностируется, к сожалению, почти у половины пациенток она выявляется уже на поздних стадиях. Современная медицина предлагает несколько путей решения проблемы, вплоть до полного выздоровления и восстановления организма. Практика показывает, что при своевременном лечении заболевания на ранних стадиях (без удаления органа) в будущем женщина может иметь здоровое потомство.
В большинстве случаев недуг развивается на фоне предраковых состояний. В группу риска при такой болезни входят женщины, которые пренебрегают лечением инфекций, передающихся половым путем, пациентки, не соблюдающие правила личной гигиены.
Заболеть могут и девушки, которые начинают вести половую жизнь в раннем возрасте (до 16 лет), когда эпителий шейки содержит незрелые клетки, легко перерождающиеся в раковые. Рубцовые изменения на слизистой органа, гормональный дисбаланс, курение, прием алкоголя, воздействие радиации - все это в разы повышает риск появления. Ежегодно данный диагноз выявляется у 600 000 женщин во всем мире.
Причины
Независимо от того, какие симптомы при раке шейки матки возникают у женщины, источником опухоли являются здоровые клетки, которые покрывают этот орган.
Основные причины таковы:
- папилломовирусная инфекция;
- заражение генитальным герпесом, ВИЧ, цитомегаловирусом, хламидиозом;
- заболевания шейки матки (дисплазия, лейкоплакия, эрозия);
- нехватка в организме витамина А и С;
- ослабленный иммунитет;
- воздействие на организм радиации и химических токсинов;
- ранние аборты, выскабливания;
- рубцевание тканей матки;
- травмы органа;
- беспорядочная, незащищенная половая жизнь, если смена партнеров происходит чаще, чем 2-3 раза в год;
- стрессы.
Основную угрозу несут вирусы, которые приводят к мутациям , и провоцируют перерождение здоровых клеток в раковые. В процессе болезни опухолевые клетки могут переноситься с лимфой в расположенные неподалеку лимфатические узлы, тем самым образуя метастазы. Несмотря на развитие и распространение недуга, симптомы рака шейки матки у женщин на такой стадии могут отсутствовать либо быть маловыраженными.
Виды
В зависимости от типа пораженного эпителия различают:
- плоскоклеточный рак (встречается чаще всего, опухоль образуется из клеток плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть органа; из-за сбоя в структуре ДНК при делении образуются незрелые раковые клетки, способные к динамичному размножению);
- аденокарцинома (опухоль поражает глубокие слои эндоцервикса).
Плоскоклеточный рак подразделяется на 3 группы:
- ороговевший (опухоль отличается плотностью, ороговелой структурой);
- низкодифференцированный (опухоль быстро увеличивается, имеет мягкую консистенцию);
- неороговевающий (считается промежуточной стадией между ороговевшим и низкодифференцированным раком).
Основные стадии
- стадия 0 - предраковое состояние, когда патогенные клетки не образуют опухоль, не проникают внутрь тканей, но расположены на поверхности цервикального канала;
- стадия I (раковые клетки проникают вглубь тканей, патология не затрагивает лимфоузлы, средний размер опухоли 3-5 мм (IA) или до 5 мм (IB));
- стадия II (прорастает в матку, выходит за ее границы, не затрагивает нижнюю часть влагалища и стенки малого таза);
- стадия III (опухоль распространяется за пределы шейки, вплоть до тазовых стенок и нижней трети влагалища, наблюдается );
- стадия IV (опухоль характеризуется большими размерами, распространяется со всех сторон шейки, затрагивает лимфатические узлы и соседние органы).
Симптомы рака шейки матки
Невозможно сказать точно, что является первым симптомом при раке шейки матки, так как все проявления заболевания, как правило, неяркие. На ранних стадиях они вообще могут отсутствовать. Когда опухоль разрастается, могут возникнуть тревожные признаки и симптомы. Но в этот момент поражение может достичь и соседних органов. Именно поэтому женщины должны проходить регулярные осмотры у гинеколога с обязательной кольпоскопией (микроскопическим исследованием состояния шейки матки).
Какие симптомы и первые признаки рака шейки матки? К основным относят:
- кровотечения после полового акта, между месячными, после климакса, сразу же после осмотра у гинеколога;
- обильные белесые творожистые выделения из влагалища с примесями крови;
- гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
- увеличение продолжительности месячных (более 7 дней);
- резкие боли внизу живота;
- спазмы, отдающие в поясницу;
- дискомфорт во влагалище при половом акте;
- снижение веса (до 10-15 кг за несколько недель);
- проблемы с опорожнением кишечника;
- частое мочеиспускание или с задержками;
- общая слабость организма;
- повышенная утомляемость;
- отечность ног;
- повышение температуры.
При исследовании состояния шейки матки при раке диагностируются изъязвления, а также изменение цвета шейки.
Перечисленные выше признаки и симптомы рака шейки матки не являются точными и обязательными. Они могут сигнализировать и о наличии других гинекологических болезней, поэтому очень важно провести комплексную диагностику у опытного гинеколога.
Диагностика
Любое проявление симптомов у женщин должно насторожить и для подтверждения или опровержения диагноза, необходимо провести такие виды исследований:
- онкопрофилактический осмотр у гинеколога (минимум 1 раз в 6 месяцев);
- цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки;
- PAP-тест (исследование на наличие атипичных клеток);
- кольпоскопия;
- биопсия ткани шейки матки;
- тест Шиллера (проба с или уксусной кислотой);
- УЗИ органов малого таза - подобное исследование позволяет определить распространение опухоли в малом тазу, таким образом устанавливается стадия заболевания.
Если наблюдаются признаки и симптомы рака шейки матки и имеется подозрение на наличие заболевания, гинеколог назначает смежные диагностические процедуры для исключения или подтверждения прорастания злокачественного новообразования на соседние органы.
- МРТ органов малого таза - проводится в случаях, если результаты УЗИ не позволяют точно установить распространение заболевания;
- УЗИ почек;
- УЗИ печени;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
- рентген легких - выполняется для исключения или подтверждения наличия отдаленных метастазов;
- ирригоскопия - исследование толстой кишки с помощью рентгена, позволяющие установить область распространения новообразования;
- ректоскопия и цистоскопия - обследование прямой кишки и мочевого пузыря, которое позволяет определить, затронуты ли эти органы опухолью;
- внутривенная урография необходима для определения «работоспособности» этого органа, так как при раке шейки матки зачастую происходит сдавливание мочеточников, с дальнейшим нарушением функции почек.
Лечение
Лечение рака шейки матки предполагает такие виды терапии:
- конизация шейки матки (коническая ампутация), которая предполагает удаление конусовидной части шейки и слизистой цервикального канала;
- электрохирургическая петлевая эксцизия, когда патологические ткани удаляются электрическим ножом, патогенная область прижигается, на ее месте формируются здоровые ткани;
- высокая ампутация, когда хирург выполняет радикальное удаление шейки матки; операция может предполагать удаление части влагалища, тазовых лимфатических узлов;
- экстирпация матки с полным или частичным удалением яичников;
- радикальная гистерэктомия, которая предполагает удаление матки, маточных труб, влагалища, яичников, лимфатических узлов;
- лучевая и химиотерапия;
- лекарственная терапия;
- гормонотерапия.
Лучевая и химиотерапия, как правило, назначаются на дооперационной стадии с целью уменьшить размеры раковой опухоли. Самым распространенным лечением является комплексное, которое сочетает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию . Длительный период времени использовались только первые два метода, в последнее время доказано, что комбинирование всех способов лечения значительно повышает эффективность курса лечения.
Облучение является ведущим методом лечения, особенно часто прибегают к нему, если у пациента 3-4 стадия заболевания и удаление опухоли хирургическим путем невозможно.
Во время курса используется дистанционная гамма-терапия, которая дополняется внутриполостным облучением шейки матки.
Химиотерапия, как правило, применяется в качестве дополнения к облучению . Получаемые результаты неоднозначны: с одной стороны, повышается эффективность и появляется возможность уменьшения дозы облучения, а значит и снижения вероятности появления радиоиндуцированных образований. С другой, такое комбинированное лечение плохо переносится пациентами и приводит к возникновению побочных эффектов.
Осложнения
Подобное заболевание может развиваться стремительно либо иметь вялотекущий характер, но в каждом из этих случаев возможно появление ряда осложнений:
- сдавливание мочеточников;
- застой мочи;
- развитие гидронефроза;
- появление гнойной инфекции мочевыводящих протоков;
- возникновение кровотечений из опухоли либо половых путей;
- образование свищей, своеобразных неестественных каналов, соединяющих мочевой пузырь либо кишечник с влагалищем.
Профилактика
Для того чтобы не разбираться, какие симптомы могут свидетельства о раке шейки матки и искать, какой первый признак такого заболевания, следует своевременно проводить профилактику . С этой целью предпринимаются такие действия:
- регулярные осмотры у гинеколога - визуальные и бимануальные (ручные);
- кольпокскопия (минимум 1 раз в год) - осмотр органа при увеличении в 7,5-40 раз, позволяет увидеть предраковые процессы;
- прохождение PAP-теста на выявление атипичных клеток;
- своевременное лечение болезней, передающихся половым путем;
- защищенные половые акты;
- выполнение прививок от рака шейки матки четырехкомпонентной вакциной. (вакцинация дает иммунитет на 3 года, выполняется в несколько этапов, делается девочкам в возрасте от 9 до 12 лет (до начала половой жизни, когда еще не произошло инфицирование вирусом), а также девушкам старшего возраста (от 13 до 26 лет); средняя стоимость прививки - от 400$ за курс).
Лечение заболевания должно проходить под контролем гинеколога с хирургическим профилем, а также онколога.
Прогноз
Рак шейки матки - это серьезное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Основная угроза - это метастазирование в лимфатические узлы, другие органы (почки, легкие, печень), удаление матки и, как следствие, бесплодие. Химиотерапия, которая применяется при лечении рака, оказывает токсическое поражение на органы и системы человеческого организма. Развитие рака можно предупредить, проходя профилактические осмотры у гинеколога минимум 1 раз в полгода , а также обращая внимание проявляющиеся характерные симптомы рака шейки матки у женщин.
Успех лечения заболевания зависит от возраста пациентки, общего состояния здоровья, выбранной гинекологом и онкологом терапии, стадии и формы рака. Если онкология диагностируется на ранней стадии, прогноз - благоприятен , болезнь можно вылечить хирургическими методиками, женщина в будущем может иметь здоровое потомство (беременность можно планировать спустя 3 года, с учетом отсутствия рецидивов).
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Рак матки шейки матки с бессимптомным течением чаще диагностируется у женщин в 30-50 лет и зачастую уже на 3-4 стадии. Рост онкологии наблюдается чаще у женщин, игнорирующих своевременное лечение инфекционных недугов и пренебрегающих правилами личной гигиены.
В группу риска входят те, которые не лечат вовремя венерические заболевания, также молодые девочки в случае раннего перерождения незрелых клеток в злокачественные.
Слизистая матки может быть подвержена патологическому перерождению на фоне:
- курения и злоупотребления алкоголем
- воздействия радиации
- гормонального дисбаланса
- злоупотребления приемом гормональных контрацептивов
- заражения папилломами увеличивает риск развития заболевания.
И симптомы и признаки у женщин не проявляются на пустом месте и за один день. Как правило, ему предшествует предраковое состояние вследствие появления опухоли из рубцов, кондилом, не вылеченной своевременно дисплазии шейки матки. Вот почему в целях защиты от возможного развития серьезного важно не реже 2-ух раз в год посещать гинеколога, сдавать мазок на выявление разного рода инфекций, делать специальные прививки.
Почему развивается рак
Покрытие опухолевидным наростом здоровых клеток на шейке матки возможно по причине:
- травмирования органа
- ведения беспорядочной половой жизни
- частой смены партнеров
- стрессов
- заражения хламидиями
- ВИЧ вирусом, герпесом, папилломами
- ослабленного иммунитета
- нехватки витаминов C в организме
- воздействия химических, радиационных токсинов
- ранних абортов вследствие выскабливания маточной ткани и рубцевания в дальнейшем
- невылеченной эрозии
- дисплазии, лейкоплакии шейки матки.
Чаще всего именно вирусы способны к перерождению в раковые клетки при локализации опухоли рядом с лимфатическими узлами. Возможен перенос раковых клеток совместно с лимфой с дальнейшим образованием метастаз.
Даже на 2-ой стадии симптомы слабо выражены либо отсутствуют вовсе. Зачастую женщина узнаёт о своем диагнозе лишь при посещении гинеколога, поскольку признаки рака шейки матки и симптомы долгое время отсутствуют, а предраковое состояние и перерождение клеток в опухоль может достигать до 15 лет.
Виды рака
С учетом типа поражения эпителия рак бывает:
- аденокарциномным при поражении опухолью глубоких слоев
- эндоцервикальным или плоскоклеточным (наиболее встречающимся) при образовании опухоли из клеток плоского эпителия во влагалище или быстрого деления незрелых раковых клеток, их разложения на фоне дисбаланса в структуре ДНК
- плоскоклеточным при выстилании мягким эпителием полости матки с быстрым увеличением опухоли в размерах
- промежуточным, когда опухолью поражен как внешний, так и наружный слой эпителия.
Каковы стадии рака
Различают с 0 по 4 стадии рака шейки матки:
- 0 стадия как начальный этап начинается лишь с зарождения новообразования, когда перерождению подлежат здоровые клетки на поверхности канала шейки матки без проникновения вглубь тканей и выхода опухоли за пределы органа.
- На 1 стадии ршм новообразование достигает уже в диаметре 5 мм, произрастает в глубину тканей до 7 мм, хотя выхода за пределы органа опухоли и распространение на лимфоузлы пока еще нет. Начальная стадия быстро диагностируется после проведения онкоцитологии или кольпоскопии, когда в плоском эпителии выявляются атипичные клетки с неправильным строением.
- На 2 стадии опухоль проникает в слои шейки матки уже более 5 см, начинает сдавливать соседние узлы, хотя лечение на данной стадии еще вполне эффективно.
- На 3 стадии рака происходит поражение опухолью нижнего отдела влагалища, стенок малого таза и близлежащих лимфоузлов, нарушается отход мочи. Проявляющийся рак в виде опухоли достигает уже более крупных размеров, хотя отдаленные регионарные лимфоузлы органы еще не затронуты. Мочеточник сильно пережат. Отхождение мочи затруднительно.
- На 4стадии опухоль начинает выходить за пределы матки, поражать близлежащие органы, лимфоузлы, прямую кишку и мочевой пузырь.
Особенность рака шейки матки — это появление опасного состояния — аденокарциномы, зарождения злокачественных клеток из желез, находящихся в шейке матки или простоклеточной формы рака при мутации клеток из плоского эпителия. На вопрос что такое, это самая встречающаяся форма с наличием метастаз. Для выявления типа опухоли, степени распространения проводится биопсия, КТ, МРТ.
Какие начальные признаки
Симптомы и рака шейки матки у женщин отсутствуют поначалу, и опухоль может никак не проявлять себя. Только лишь при прорастании опухоли в глубокие слои начинают появляться первые признаки рака шейки матки в виде:
- проявление болезненных менструаций
- межменструальных кровотечений в середине цикла
- кровянистых выделений даже при незначительной пальпации или после спринцевания
- слизистых выделений с примесями крови
- болезненности внизу живота в момент полового акта
- кровяных выделений с тухлым запахом из влагалища в климактерический период у женщин.
Все эти симптомы рака шейки матки на ранней стадии могут выглядеть с появлением кровотечений и ухудшением оттока мочи. Должны насторожить женщин послужить поводом обращения к гинекологу не только для визуального осмотра, но и проведения эндоскопии кишечника, МРТ, томографии с целью выявления размеров опухоли, степени произрастания на тазовые органы, стенки таза, нервные сплетения.
По мере роста опухоли рак матки шейки матки приводит к пережиму мочевого пузыря и кишечника, происходит:
- сдавливание метастазами лимфоузлов
- задержка мочи
- сбой работы почек
- формирование гидронефроза вплоть до полного перекрытия мочеточника для отхождения мочи
- развитие воспаления при присоединении гнойной инфекции в мочевыводящих путях.
Если не предпринять своевременных мер по лечению шейки матки на ранних стадиях, то осложнения неизбежны;
- моча как определенный симптом рака шейки начинает отходить с примесями крови
- отекают нижние конечности
- опухоль дает метастазы в лимфоузлы и органы таза, сдавливая крупные кровеносные сосуды.
Данные признаки матки рак шейки матки приводят к:
- видоизменению характера менструаций
- отхождению болезненных выделений с гноем, кровью или тухлым запахом
- болям в спине, нижней части живота
- отечности ног
- нарушению функций кишечника, мочеточника и мочевого пузыря
- снижению работоспособности
- резкому снижению веса
- появлению усталости
- излишней потливости
- хроническим позывам к мочеиспусканию
- нарушению работы кишечника
- отхождению мочи с примесями крови
- открытию ректальных и маточных кровотечений
- атрофии паренхимы почек на фоне нарушения оттока мочи.
Как проводится обследование
При подозрении на опухоль шейки матки, если имеются визуальные признаки и симптомы врач произведет визуальный осмотр полости и слизистой оболочки матки с помощью зеркал на наличие опухолевидных разрастаний. О том, как определить рак шейки матки, может поведать тест с использованием уксусной кислоты или раствора Люголя с целью выявления косвенных признаков на предмет развития рака матки.
При выявлении извитости сосудов, искажения нормальных участок в слизистой будет назначено проведение кольпоскопии для:
- детального осмотра шейки матки
- выявления предраковых процессов
- дисплазии
- лейкоплакии.
Заключается в проведении:
- цитологии путем взятия мазка из цервикального канала
- биопсии (взятия кусочка ткани из шейки матки)
- УЗИ малого таза для оценки степени распространения опухоли в малом тазу, назначения в дальнейшем проведения операции в случае прорастания опухоли на соседние органы
- урографии внутривенной при поражении опухолью почек, мочеточника
- цистоскопии для исследования прямой кишки и мочевого пузыря при подозрении на прорастание опухоли в данные органы
- рентгенографии грудной клетки и брюшной полости для выявления возможных метастаз в отдаленных органах
- теста Папаниколау путем забора слизистой с шейки матки и отправления в лабораторию для изучения цитологии на предмет накопления злокачественных клеток.
Во избежание запуска патологических процессов важно женщинам знать, как проявляется рак шейки матки и в целях профилактики посещать гинеколога не реже 2-ух раз в год.
Определяемый рак не развивается стремительно и на развитие опухоли уходят десятилетия. Вот почему так важно своевременно обращаться к врачам, когда еще только начинает формироваться опухоль и поверхность слизистой подвержена незначительным диспластическим изменениям. Именно лечение дисплазии на начальной стадии способствует благоприятному исходу. При прогрессировании же лечение уже будет затруднительным. На 0-1 стадии с расположением аномальных клеточных структур на поверхности цервикального канала врачи сегодня гарантируют 100% выживаемости и излечение недуга.
Как проводится лечение
Если еще опухоль не проникла в окружающие ткани, то с целью сохранения матки женщинам, планирующим деторождения в будущем, проводится иссечение пораженной ткани:
- лазером
- жидким путем
- ультразвуком путем устранения пораженного участка.
Микроинвазивный произрастания опухоли в ткани не более 3 мм лечится путем проведения экстирпации матки, не затрагивая придатки. Хотя уже 1-ой стадии могут быть удалены лимфоузлы с дополнительным проведением лучевого, внутриполостного или дистанционного облучения. На 1-2 стадии лечение вполне успешно.
Возможна комбинация операций по удалению матки и частично близлежащих органов. На 3- 4 стадии уже не избежать проведения паллиативной операции с целью облегчения симптомов у больной. Если диагностированы множественные метастазы, то не обойтись без химиотерапии и проведения хирургической операции для отслеживания динамики лечебного процесса.
Все предписания гинеколога должны женщинам в строгости соблюдаться. Важно сдавать мазок не реже 1 раза в 3 месяца. Самолечение исключено, поскольку при попустительстве процесс патологический может быть сильно запущен.
Как правило лечение — комплексное в сочетании химиотерапии с хирургическим вмешательством, что значительно повысит эффект лечебного воздействия на 3-4 стадии, когда удаление опухоли обычной операцией уже неэффективно. Осложнения в виде:
- задержки мочи
- гидронефроза
- гнойной инфекции в мочевых путях
- сильных кровотечений из опухоли
- образования свища между кишечником, влагалищем и мочевым пузырем
- сдавливание мочеточника вплоть до полного перекрытия канала чревато летальным исходом.
В чем профилактика
Каждая женщина должна сознательно относиться к своему здоровью и обращаться к гинекологу не реже 2-ух раз в год, при этом сдавать мазок на флору из влагалища, проходить кольпоскопию с целью обследования состояния маточной полости.
Женщинам важно учитывать возможные факторы риска, к которым стоит отнести:
- раннюю беременность
- вступление в половые контакты раньше 16 лет
- наличие незрелых клеток в эпителиальном слое матки, быстро перерождающихся в раковую опухоль
- венерические заболевание и папиломавирус, способный мутировать в злокачественные клетки
- длительный прием контрацептивов, приводящий к гормональному сбою
- курение, содержание канцерогенов, благоприятствующих зарождению раковых клеток
- неправильное питание
- недостаток антиоксидантов и витаминов в организме.
Женщинам советуется не пренебрегать правилами личной гигиены, поддерживать микрофлору в норме в половых органах, не допускать пересыхания, используя интимгель с содержанием молочной кислоты, выбирать средства с минимальным содержанием ароматизаторов для увлажнения слизистой влагалища, вовремя лечить вирусные и венерические заболевания.
Какой прогноз
Ни для кого не секрет, что только выявление онкопроцесса на 0-1 стадии дает положительные прогнозы практически в 100% случаев. Главное, не допустить запуска онкологии, поэтому обследоваться у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Больше всего опасна цервикальная карцинома и на 2-3 стадия развития выживаемость снижается уже до 45%, причём если будет правильно подобрана адекватная противоопухолевая терапия, выживаемость может быть более 8% даже на последней стадии рака.
Девочкам с 9 до 17 лет рекомендуется проводить прививки для устойчивости иммунитета, поскольку рак не развивается быстро и как раз выявляется у женщин после 35 лет. Это говорит лишь о том, что инфицирование произошло как раз у девочки в 15-нем возрасте вирусы. Именно папилломавирус опасен для женщин и может проживать бессимптомно в организме до 20 лет, постепенно преобразовываясь в раковые клетки.
При постановке диагноза — рак шейки матки нельзя затягивать с лечением и не тратить время на какие-либо домашние альтернативные средства. Важно поверить врачам, которые могут спасти жизнь и побороть злокачественный недуг.
Информативное видео