Повторная цитология после лечения. Что такое цитология шейки матки, как проводят, что покажет. Сколько времени требуется микробиологу на анализ

Расшифровка цитологического исследования шейки матки позволяет определить наличие инфекций, онкологию, эрозию и другие опасные патологические изменения на половых органах женщины. Этот анализ на рак шейки матки позволяет обнаружить болезнь на раннем этапе развития, когда возможно полное выздоровление. Поэтому врачи рекомендуют женщинам после двадцати лет регулярно проходить обследование у гинеколога и сдавать мазок на анализ.

Жидкостная цитология позволяет узнать, в каком состоянии находятся ткани шейки матки, флора половых органов, не развивается ли онкология. Берут мазок для исследования во время гинекологического осмотра. Сначала доктор внимательно осматривает влагалище, слизистую шейки матки, вход в цервикальный канал. Если ему что-либо не понравилось, он специальной щеточкой берет клетки на анализ (процедура, по отзывам, безболезненна).

Полученный материал гинеколог наносит на специальное стекло, подсушивает и отправляет в лабораторию, где лаборант внимательно изучает образец под микроскопом или с помощью другого оборудования. Анализ на цитологию дает возможность определить:

строение и размер клеток;
форму эпителия;
флору половых органов;
расположение клеток по отношению друг к другу;
количество клеток на определенную единицу площади;
наличие патологических изменений в структуре клеток.

По отзывам, процедура забора материала безболезненна, но два-три дня после неё возможны выделения кровянистого цвета. Это считается нормой, поэтому пугаться не стоит. Но если присутствует сильное кровотечение, боль в животе, высокая температура – это очень серьезный сигнал, поэтому медлить не стоит: надо срочно обратиться к гинекологу.

Когда назначают

Гинекологи рекомендуют делать анализ шейки матки ежегодно, начиная с двадцати лет, а после сорока – раз в полгода. Объясняется это тем, что рак шейки матки считается одним из самых быстротечных недугов и часто заканчивается смертью пациентки. Причем на первых порах он не дает о себе знать вообще, а когда дают о себе знать первые симптомы, лечить болезнь обычно поздно.

Расшифровка мазка позволит врачу изучить флору половых органов, обнаружить деструктивные изменения в тканях, получить четкую картину о наличии или отсутствии воспалений, эрозии, инфекций половых путей. Также анализ позволяет определить, не отклонились ли лейкоциты от нормы.

Врач обязательно назначает сделать цитологическое исследование в следующих ситуациях:

Нерегулярные месячные.
Воспаление шейки матки, в том числе хронического характера.
Воспаление цервикального канала.
Бесплодие.
Перед хирургическим вмешательством и некоторыми другими медицинскими процедурами.
ВИЧ-инфекция.
Перед установкой внутриматочной спирали.
Сахарный диабет и другие проблемы с эндокринными железами.
Лечение гормональными препаратами, применение контрацептивов.
Ожирение.
Вирусы папилломы, генитального герпеса в организме.
Частая смена половых партнеров.

У пациенток, которые инфицированы ВИЧ, риск заболеть раком шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин, у которых ВИЧ-инфекции нет. Помимо этого, общий анализ крови при наличии ВИЧ показывает пониженное число лейкоцитов. Поэтому при подозрении на рак шейки матки обязательно надо сдать анализ на наличие ВИЧ-инфекции. К сожалению, пока не известно, влияет ли высокоактивная терапия ВИЧ на течение предракового состояния. Поэтому при наличии ВИЧ-инфекции анализ на рак нужно сдавать значительно чаще, чем другим женщинам.

Как сдавать

Чтобы анализ показал максимально точные результаты, за несколько суток до забора материала нельзя применять тампоны, свечи, мази и другие лекарственные средства локального действия. Также нельзя ставить клизму и делать спринцевание.

В течение двух суток до забора материала нужно воздерживаться от секса. Не сдают мазок во время месячных. В это время гинеколог не сможет нормально рассмотреть состояние половых органов, а взятый образец покажет искаженные результаты.

Если присутствует воспаление половых органов, которые сопровождаются обильным выделением секрета, перед забором материала необходимо пройти курс лечения. Иначе результат будет недостоверным.

За три часа до забора материала нельзя мочиться. Поэтому желательно не пить много жидкости перед походом к гинекологу.

Пять типов изменений

Расшифровка анализа будет готова в течение пяти суток. Если жидкостная цитология не обнаружит отклонений (первый тип изменений), флора и лейкоциты не превысят нормы, значит, женщина здорова и беспокоиться не о чем.

Если анализ показал наличие воспаления (второй тип изменений), необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы определить причину и степень поражения. После того как гинеколог назначит лечение, через три месяца после выздоровления необходимо будет сделать повторное исследование мазка шейки матки.

В случае обнаружения единичных клеток с аномальной структурой ядра (третий тип изменений), пациентке говорят сделать микробиологическое, гистологическое и некоторые другие обследования. Диагноз ставят не раньше, чем будут собраны все данные.

Обнаружение небольшого количества измененных клеток, отклонение в мазке флоры и лейкоцитов от нормы может означать появление раковых клеток (четвертый тип изменений). В этом случае необходимо срочно пройти полное обследование (в том числе, сделать биопсию) и сразу же приступать к лечению: на начальной стадии рак излечим.

Если расшифровка мазка покажет большое количество раковых клеток (пятый тип изменений), необходима срочная консультация с онкологом. Чтобы определить стадию онкологии необходимо сделать биопсию. Схема и успех лечения зависят от результатов анализов.

Особое внимание уделяется количеству лейкоцитов в шейке матки, количество которых не должно быть выше 15 единиц в поле зрения. Если уровень лейкоцитов повышен, это говорит о воспалительном процессе. Чем больше отклонился от нормы уровень лейкоцитов, тем тяжелее протекает заболевание.

Также в мазке внимательно изучается состояние флоры. Если во взятом образце количество патогенной флоры превысило норму – это повод насторожиться и заняться лечением.

Если анализ шейки матки покажет отклонение от нормы, сразу впадать в панику не стоит: второй, третий, четвертый типы изменений далеко не всегда говорят о раке. Повышенные лейкоциты, отклонение флоры от нормы, изменение строения клеток во взятом мазке могут быть спровоцированы эрозией шейки матки, генитальным герпесом, вирусом папилломы, бактериальным вагинитом, кандидозом влагалища и другими болезнями. Чтобы уточнить диагноз надо пройти другие обследования.

Окончательная диагностика

Но если анализ показал подозрение на онкологию, биопсия обязательна. Эта процедура является самым точным способом исследования, достоверность которого превышает девяносто процентов.

Биопсия являет собой отрезание кусочка ткани шейки матки для изучения под микроскопом. Её могут проводить как для диагностики онкологии, так и во время лечения, чтобы следить за эффективностью терапии.

Существует несколько методов проведения биопсии шейки матки:

Щипковый – малотравматичный способ, который делают с помощью специальных щипцов. Ранка заживает за четыре дня.
Радиоволновой – ткань забирают с помощью радиоволновой петли. Является абсолютно бескровным методом забора материала, незначительные кровянистые выделения могут появиться спустя несколько суток после биопсии.
Конизация (круговая биопсия) – кусочек ткани обрезают в виде конуса. Этот метод применяют не только для забора материала, но и для удаления участка, где обнаружено зарождение раковых клеток.

Биопсию делают на третьи-пятые сутки после окончания месячных. Перед процедурой женщина должна сделать анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит. Время между последним приемом пищи и биопсией должно составлять не менее двенадцати часов. Забор материала на анализ происходит под анестезией. Результаты готовятся около двух недель.

После биопсии женщина в течение недели может ощущать тянущие боли внизу живота. Около десяти дней будут наблюдаться мажущиеся выделения.

На протяжении двух месяцев после забора образца на исследование, даже если онкология не подтвердится, нужно избегать сильных физических нагрузок. Максимально допустимый вес, который можно поднимать – три килограмма. Секс в течение двух месяцев после биопсии исключен. Нельзя пользоваться тампонами, необходимо исключить клизмы, спринцевание.

От бани, сауны, бассейна в первые два месяца нужно отказаться. Столько же времени нельзя принимать ванну: допускается лишь душ. Иначе можно занести инфекцию, причинив серьезный вред здоровью.

При необходимости принимать препараты обязательно надо посоветоваться с врачом. Особенно с опаской надо относиться к лекарствам, которые делают кровь жиже (напр., аспирин).

Биопсия позволит точно определить, в каком состоянии находится матка, развивается ли онкология, или таким образом дает о себе знать эрозия, другая проблема. Затем, на основании полученных данных гинеколог или онколог подберет наиболее оптимальную схему лечения. Придерживаться её надо неукоснительно: опухоль на поздней стадии плохо поддается лучевой и химиотерапии, и часто является неоперабельной.

Что такое цитологическое исследование?

Цитология - наука, изучающая общие черты строения и функционирования клеток и их производных. Она исследует отдельные клеточные структуры, их участие в общеклеточных физиологических процессах, пути регуляции этих процессов, воспроизведение клеток и их компонентов, приспособление клеток к условиям среды, реакции на действие различных факторов, патологические изменения клеток.

Цитологическое исследование - это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного соотношения, образования структур и комплексов клеток.

Когда применяется цитологическое исследование?

Цитологический анализ используют при:

Скрининге (профилактическом осмотре).
Установлении (уточнении) диагноза при заболевании.
Установлении (уточнении) диагноза во время операции.
Контроле в ходе лечения и после лечения.
Динамическом наблюдении (для раннего выявления рецидивов).

Материалы для цитологического исследования

Жидкости: мокрота, моча, сок предстательной железы, смывы из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки и полости матки (цитологическое исследование мазков , цитологическое исследование шейки матки ), выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с эрозированных или язвенных поверхностей, свищей, ран, жидкость из суставных и серозных полостей, цереброспинальная и амниотическая жидкость;
Пунктаты: материалы, полученного при аспирационной диагностической пункции, преимущественно тонкой иглой;
Отпечатки с удаленных тканей , например поверхности свежего разреза оперативно удаленной или взятой для гистологического исследования ткани.

Назначение цитологического анализа

Основное назначение цитологического метода - получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии злокачественного новообразования (онкоцитология ). В процессе дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения, а также доброкачественные опухоли. Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая характеристика новообразования позволяет более обоснованно выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток
по-разному реагируют на лечение.

Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое исследование в выявлении рака начальных стадий . Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению цитологического обследования в диагностике новообразований практически из всех тканей организма, в том числе и из внутренних органов, ранее недоступных внеоперационному морфологическому анализу. Свидетельством этому является цитологическая диагностика рака желудка, легкого, мочевого пузыря и других органов при отсутствии клинических, рентгенологических и эндоскопических проявлений, еще до появления обнаруживаемых этими методами признаков.

Стоимость цитологических исследований в нашем медцентре

Название исследования	Клинический материал	Срок испол.	Цена
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лейшман 1 препарат	соскоб эпителия из эндоцервикса / экзоцервикса	5 р.д.	780,00р.
Лейшман 2 препарата	соскоб эпителия из эндоцервикса / экзоцервикса	5 р.д.	1160,00р.
Папаниколау 1 препарат	соскоб эпителия из эндоцервикса/ экзоцервикса	5 р.д.	1680,00р.
Папаниколау 2 препарата	соскоб эпителия из эндоцервикса/ экзоцервикса	5 р.д.	2210,00р.
Цитологическая диагностика поражения кожи, исследование соскобов и отпечатков эрозий, ран, свищей		5 р.д.	660,00р.
Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы		5 р.д.	780,00р.
Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы	мазок-отпечаток, пунктат (на стекле)	5 р.д.	780,00р.
Цитологическая диагностика заболеваний молочной железы	соскоб, мазок-отпечаток, пунктат, отделяемое (на стекле)	5 р.д.	780,00р.
Исследование аспирата полости матки	аспират полости матки, мазок-отпечаток с ВМС (на стекле)	5 р.д.	1000,00р.
Исследование асцитической, плевральной, синовиальной жидкости, ликвора, содержимого кист	асцитическая, плевральная, синовиальная жидкость, ликвор, содержимое кист	5 р.д.	780,00р.
Исследование материала, полученного при оперативных вмешательствах	мазок-отпечаток, пунктат (на стекле)	5 р.д.	890,00р.
Исследование пунктата лимфатических узлов	мазок-отпечаток, пунктат (на стекле)	5 р.д.	890,00р.
Исследование мокроты и мочи на атипичные клетки	мокрота,моча	5 р.д.	890,00р.
Исследование эндоскопического материала	мазок-отпечаток (на стекле)	5 р.д.	890,00р.

р.д. - рабочий день

Для своевременного обнаружения различных заболеваний необходимо проведение современных методик диагностики. Одним из таких методов является проведение цитологического исследования, цитологическое исследование позволяет выявить раковое заболевание в начале его развития. Кроме того, суть данного исследования заключается в полном и всестороннем анализе состояния клеток, что дает информацию о наличии воспалительного или инфекционного процесса, а также о других изменениях в клеточной структуре.

Цитологическое исследование или мазок ПЦР – исследование тканей с применением микроскопического оборудования в лабораторных условиях. Данное исследование позволяет изучить микрофлору половых органов и подтвердить или опровергнуть наличие в мазке вируса, инфекции, онкологических клеток и ВПЧ. Данный тип исследования необходимо проводить регулярно, особенно это важно для женщин, так как рак шейки матки реальная угроза здоровью.

Результат цитологии позволяет получить информацию об исследуемых клетках, об их количестве, форме, расположении и прочих характеристиках. Важность этого анализа невозможно не оценить, так как он помогает обнаружить раковые состояния клеток. Изменения клеток на первых этапах организм человека не ощущает и больной не чувствует симптомов, поэтому только такая диагностика позволит выявить развивающееся заболевание. Когда патологических клеток станет очень много и будут проявляться симптомы заболевания и лечение будет намного агрессивнее.

Рак шейки матки на первой стадии не проявляется симптомами, когда женщина начинает чувствовать неприятные симптомы, раковые клетки сильно разрастаются и развитие заболевания становится сложно остановить. Опухоль на поздних стадиях часто не поддается операционному лечению, а также на ее рост химио- или лучевое облучение плохо влияют. Диагностика на раннем этапе заболевания дает шанс пациентке на выздоровление.

Забор биоматериала осуществляется путем соскоба небольшой части ткани с необходимого участка специальным инструментом. Перед процедурой необходимо тщательно подготовить место забора материала. Цитологический мазок шейки матки проводится после предварительной подготовки, а именно очистки матки от выделений.

Проведение анализа для пациента не требует чрезмерной подготовки, кроме того, оно осуществляется в кабинете гинеколога без болевых ощущений. Собранный материал наносится на предметное стекло, которое доставляется в лабораторию.

Характеристика онкоцитологии

При цитологическом исследовании используется методика микроскопии, которая позволяет специалистам на основе зрительного анализа получить необходимы данные. Расшифровку мазка на цитологию на основе полученного зрительного анализа проводит специалист.

Данный мазок на цитологию дает представление о микрофлоре половых органов, то есть показатели эритроцитов и лейкоцитов, их качественные и количественные характеристики, а также изменение внешнего вида плоских и цилиндрических клеток. Расшифровка мазка на цитологию считается отрицательной, если норма соблюдена во всех показателях. При отклонении показателей от нормы врач диагностирует злокачественное заболевание и предраковое состояние.

Однако, существует ситуация, когда необходим повторный анализ на цитологию. Если расшифровка мазка на онкоцитологию показала, что цилиндрический или плоский эпителий видоизменяется, специалистам необходимо получить дополнительные данные с течением времени. Повторный мазок на цитологию необходим через 2-3 месяца. Таким образом, исключается ложноположительный результат на онкоцитологию. Помимо цитологического исследования, пациенту назначаются дополнительные исследования, чтобы составить полную картину о развитии патологии.

Проведение анализа

Проводят процедуру во время осмотра у гинеколога. Мазок берут с необходимого места, например, в полости шейки матки со всех стенок, а также при необходимости с поверхности вульвы или влагалища. Клетки матки имеют свойство постоянно слушиваться и заменяются новыми, поэтому они проходят до просвета шейки матки, а также попадают и во влагалище. Специалист определяет, насколько мазок будет информативен в каждом конкретном случае.

Цитологическое исследование проводится относительно просто не грозит осложнением. Например, забор биоматериала путем биопсии будет болезненным и проводится при использовании дополнительного оборудования и после него могут возникнуть осложнения. Мазок занимает у специалиста несколько секунд и пациентка может отправляться домой сразу же после процедуры.

Несмотря на то что боли женщина не чувствует, некоторый дискомфорт все равно присутствует. Кроме того, при соскобе может травмироваться эпителий и появится некоторое количество кровяных выделений, которые быстро проходят и не беспокоят пациентку.

Предметное стекло с биоматериалом помещается под микроскоп, для анализа используется несколько методов, в разных лабораториях его проводят по-разному. Существует несколько наиболее распространенных методов:

Метод Папаниколау или ПАП-тест, который характеризуется окрашиванием специальным контрастным веществом.
Высушивание. Доведение биоматериала до твердого состояния.

На основе такого исследования можно говорить о заболевании или же отрицать его. Расшифровка цитологического заключения производится в течение одной-двух недель.

Расшифровка показателей

Иммунная система женщины во время беременности подвергается сильным испытаниям, так как микрофлора половых органов изменяется, потому что количество лактобактерий значительно снижается. Цитологическое исследование во время беременности обязательно.

Микрофлора беременной должна поддерживаться. Норма всех показателей в микрофлоре залог не только нормального течения беременности, но и здоровья женщины.

Для небеременных риск развития заболевания ниже, однако, цитологию проводить рекомендуется, но менее регулярно. Расшифровка показателей микрофлоры проводится по классам:

В мазке содержится большой объем палочки Додердлейна, концентрация лейкоцитов мала, среда кислая рН 4,0-4,5. Данные показатели свидетельствуют о том, что норма показателей соблюдена и микрофлора хорошая, то есть женщина здорова.
В наличии имеются возбудители инфекции, среда кислая (рН 4,5-5,0). Патологии при таком значении подтверждаются, характеризуются наличием воспалительных процессов в шейке матки, различных вирусов, грибков, а также ВПЧ.
В мазке выявлено небольшое количество лактобактерий, среда слабокислая, щелочная (рН 5,0-7,0), такая характеристика считается отрицательной. При таких результатах необходимо повторить анализ через несколько месяцев, а также возможно проведение биопсии.
В мазке нет присутствия лактобакцилл, среда щелочная (рН 7,0-7,5), лейкоциты завышены, имеется множество патогенных микроорганизмов. Такие показатели свидетельствуют о раке шейки матки, а также о воспалительном процессе.

На основе такого исследования, возможно, не только поставить диагноз, а также подобрать курс лечения. Так как процедура упрощена ее проводят не только по показаниям, но и при каждом осмотре гинеколога, неважно плановый он или срочный.

Подготовка к анализу

Цитологическое исследование крайне важно для диагностики патологий. Данное исследование наиболее просто, дешево, а также информативно устанавливает наличие опасных для жизни пациента заболеваний. Рекомендуется проведение данного анализа минимум раз в год, также, как и плановое посещение гинеколога. Несмотря на то что раковые клетки разрастаются довольно медленно, появляется возможность проводить исследование раз в два года, однако, за это время можно пропустить раннюю стадию заболевания.

Случается, что раковые клетки развиваются довольно стремительно, такое случается, когда между процедурами проходит очень много времени, а также если при ранее проведенных процедурах были допущены ошибки и результат был расшифрован как ложноотрицательный.

Несмотря на то что анализы, проведенные ранее, были отрицательными, женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется сдавать мазок на цитологию регулярно, это касается прежде всего пациентов с ВИЧ, проходящим химиотерапию, при употреблении стероидов и пр. При выявлении положительного результата, анализ рекомендуется повторить через несколько месяцев или по рекомендации врача, так как в 10% случаев процедура дает ложноотрицательный результат.

На ложноотрицательный анализ влияет неправильный забор биоматериала, а также плохая подготовка к анализу. Правила подготовки к процедуре:

Категорически запрещены половые контакты в течение двух суток до анализа.
Нельзя спринцеваться.
Запрещено использовать в качестве лечения за несколько дней вагинальные свечи, таблетки, кремы, мази и другие лекарственные средства.
Перед процедурой мочиться запрещено, это необходимо сделать за пару часов до.
Необходимо избавиться от всех воспалительных процессов, которые сопровождаются сильными выделениями, а также зудом.
Во время месячных сбор материала в плановом порядке не проводит, однако, при острой необходимости его проводят.

Определение патологии на раннее стадии очень важно, ведь не только появится шанс вылечить заболевание менее агрессивными методами, но и сохранить половые органы. Поэтому женщине рекомендуется посещать гинеколога минимум раз в год, это позволит пациентке контролировать состояние здоровья и не переживать за свое будущее. Норма показателей мазка позволяет женщине не беспокоиться о своем здоровье.

Цитологическое исследование мазка из влагалища и шейки матки дает возможность выявить опасные заболевания. Обнаружив патологии на самых ранних стадиях, можно добиться гораздо большего успеха в лечении. Врачи пользуются довольно сложной системой классификации полученных данных, которая отражает степень отклонений от нормы. Пациентки часто интересуются, как расшифровать результаты цитологии и понять, стоит ли им тревожиться, насколько опасно то состояние, которое показывает анализ. Регулярно проходить подобное обследование рекомендуется всем женщинам.

Содержание:

Что такое цитология, цели исследования

Цитологическое исследование шейки матки - это метод изучения клеток, взятых с различных участков ее внутренней поверхности. Исследование проводится под микроскопом и позволяет по виду клеток обнаружить наличие различных заболеваний этого органа. Цитологию принято называть также ПАП-тестом (по имени ученого Папаниколау – изобретателя данной методики). Для получения клеток берется мазок из влагалищной части шейки и цервикального канала.

Основной целью проведения цитологического исследования шейки матки является обнаружение клеток атипичного строения и оценка степени изменений слизистых оболочек. Полученные результаты позволяют с достаточно большой точностью диагностировать предраковые заболевания или определить степень риска развития рака матки . Помимо этого, данная методика применяется для обнаружения воспалительного поражения гениталий вирусами папилломы человека (ВПЧ) и герпеса.

В профилактических целях цитологическое исследование женщинам рекомендуется проводить 1 раз в год с начала половой жизни и до старости. Это позволит на ранней, наиболее легкой стадии, обнаружить опасные патологи, когда их симптомы еще отсутствуют. До появления цитологической методики это было сделать невозможно, поэтому рак обнаруживали лишь на последних стадиях, когда лечиться было поздно.

При необходимости цитологию проводят несколько раз в год.

Показания к цитологическому исследованию

Цитология шейки матки - это методика, которая используется как разновидность экстренной и скрининговой диагностики (то есть обязательного обследования состояния половых органов). Показаниями для ее проведения являются:

планирование беременности, в том числе подготовка к ЭКО;
беременность и роды в возрасте моложе 18 лет;
ежегодное наступление беременностей и родов в течение нескольких лет;
неоднократная смена половых партнеров;
подготовка к установке внутриматочной спирали ;
наступление менопаузы и контроль состояния здоровья женщины в постменопаузальный период;
наличие семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям шейки матки;
контрольное обследование после обнаружения каких-либо изменений в состоянии шейки матки;
обнаружение у женщины ВИЧ инфекции.

Показаниями для внепланового проведения цитологического исследования шейки матки являются бесплодие, нарушения менструального цикла, появление водянистых или кровянистых выделений, обнаружение кондилом во влагалище (признаков заражения ВПЧ) или герпесной сыпи, наличие эрозии и повреждений поверхности шейки матки. Цитология обязательно проводится после длительной гормональной терапии.

Подготовка к проведению анализа

Особенностью цитологического исследования является то, что его точность во многом зависит от соблюдения правил забора биологического материала. Важную роль играет также соблюдение пациенткой рекомендаций по предварительной подготовке. Примерно в 5-10% случаев результаты бывают ложными из-за влияния посторонних факторов.

Анализ нельзя брать во время менструации, а также при наличии патологических выделений, сопровождающихся зудом во влагалище, характерным для острых воспалительных и инфекционных заболеваний шейки матки. Такие выделения обычно имеют пенистую консистенцию, резкий неприятный запах, окрашены в желто-зеленый цвет. Проведение цитологии в этот период приведет к распространению инфекции на матку и ее придатки.

Цитологию не проводят при обследовании беременных женщин, а также девственниц. Несовершеннолетних пациенток, живущих половой жизнью, обследуют с согласия родителей или опекунов.

После родов цитологическое исследование шейки матки можно проводить не раньше, чем через 3 месяца. В течение 2 суток перед процедурой необходимо избегать половых контактов. Следует отказаться от использования влагалищных свечей или таблеток, проведения спринцевания, лечения вагинальными мазями.

Необходимо воздержаться от употребления гормональных и противовоспалительных препаратов. Обследование проводится на 5-7 день от начала цикла (после окончания месячных) или примерно за неделю до наступления следующей менструации.

Техника осуществления анализа

Для исследования берут клетки из цервикального канала (цилиндрический эпителий), с поверхности шейки, выходящей во влагалище (плоский эпителий), а также клетки из зоны трансформации (области стыка цилиндрического и плоского эпителия). Взятие мазка из зева шейки производится с помощью специальных лопаточек, шпателей, ложек. Для забора материала из зоны трансформации используется медицинская щеточка. Из канала шейки матки пробу берут путем отсасывания слизи зондом.

Одновременно берут мазок на микрофлору цервикального канала (для бактериологического посева слизистой), используя двухстороннюю ложку. Посев позволяет убедиться в наличии или отсутствии возбудителей различных инфекций при хронических заболеваниях.

Пациентка не испытывает боли. Вся процедура вместе с осмотром на зеркалах занимает примерно 10 минут. Отобранный материал переносится на предметное стекло, обрабатывается фиксатором, подсушивается и отправляется в лабораторию. Здесь образец подвергается специальному окрашиванию и изучается под микроскопом.

Предварительно лаборант оценивает качество мазка. Слой материала не должен быть слишком тонким или толстым, чтобы количества отобранных клеток хватило для получения достоверного результата. Мазок не должен быть загрязнен кровью и другими посторонними веществами.

Если качество мазка неудовлетворительное, может потребоваться повторный отбор пробы. Пациентка при этом должна понимать причину повторения анализа, чтобы не строить пугающих догадок и предположений.

При расшифровке результата оцениваются размеры и форма клеток, их количество и взаимное расположение. Ответ можно получить примерно через неделю.

После взятия мазков у женщины могут появляться скудные розовые выделения. Врач назначает использование противовоспалительных свечей в течение нескольких дней. В 1-2 сутки следует воздержаться от половых контактов.

Жидкостная цитология

Одной из разновидностей подобного исследования является жидкостная цитология эпителия шейки матки. Что это такое и для чего она проводится, также необходимо знать, чтобы не пугаться заранее.

Отбор материала с различных участков шейки производится так же, как и при традиционном исследовании. Но материал помещается не на предметное стекло, а переносится во флакон со специальной жидкостью (консервантом), который доставляют в лабораторию. Здесь, прежде чем поместить исследуемые клетки на стекло микроскопа, их предварительно отделяют от посторонних элементов (лейкоцитов, эритроцитов и т. д.). Это позволяет лучше рассмотреть исследуемый материал.

Преимуществом методики является возможность хранения пробы в течение нескольких месяцев для проведения повторного исследования, а также осуществления дополнительных анализов другими методами. Однако у данной методики имеются существенные недостатки. Из-за того что материал подвергается предварительной обработке, иногда меняется форма клеток, что снижает достоверность результата. К тому же исследование подобным способом стоит дороже, чем традиционная цитология.

Обычно жидкостная методика используется при обследовании женщин, живущих в отдаленной местности, куда приезжают передвижные бригады медиков. Подобную технологию применяют также при необходимости хранения материала и проведения контрольной проверки результатов.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование шейки матки позволяет обнаружить мутации клеток. Атипичными считаются клетки с ядрами увеличенного размера, имеющие видоизмененную форму и окраску. В результате слияния клеток образуются многоядерные клетки с измененной внутренней структурой.

По полученным результатам устанавливается степень дисплазии шейки матки (видоизменения клеток в различных слоях слизистой оболочки). В отличие от гистологического исследования клеток, взятых при выполнении биопсии, при проведении цитологии невозможно ответить абсолютно точно, какого типа патология обнаружена – предраковая дисплазия или рак.

Результат анализа может быть положительным и отрицательным:

Положительный результат. В мазке выявлены атипичные клетки.
Отрицательный результат. Структура клеток нормальная, в них отсутствуют признаки поражения вирусами.

При оценке результатов и степени опасности обнаруженных изменений производится оценка состояния клеток. При этом используются различные виды классификации (метод Папаниколау, метод Бетесда и другие).

Методика Папаниколау

По методике Папаниколау выделяется 5 классов патологических изменений в состоянии шейки матки:

Цитология в пределах нормы. Это означает, что в структуре клеток отсутствуют атипичные элементы, заболевания отсутствуют.
Обнаружены незначительные изменения в некоторых клетках, причем имеются признаки небольшого воспаления в половых органах. Такой результат считается относительной нормой.
Имеется небольшое количество атипичных клеток, сгруппированных между собой, что может быть признаком предракового состояния. Но для уточнения результатов требуется проведение гистологии.
В материале обнаружены злокачественные клетки, их количество невелико, что говорит о начальной стадии злокачественного заболевания.
Атипичных клеток достаточно много. Это свидетельствует о развитии рака. Для установления его типа, локализации, стадии требуется углубленная диагностика.

Другие результаты

В заключении, полученном после проведения цитологического исследования, может быть указано, что у пациентки репродуктивного возраста имеется «цитограмма без особенностей» (то же самое, что «без интраэпителиальных поражений» - НИЛМ). Это означает, что состояние как цилиндрического, так и плоского эпителия соответствует норме.

У женщин менопаузального возраста в результатах цитологии может быть указано, что имеется «атрофический тип мазка». Это говорит о том, что произошла частичная атрофия плоского эпителия, причиной которого является возрастное снижение уровня эстрогенов в организме. Такое состояние также считается нормой.

Обнаружение атипичных клеток при проведении цитологического исследования шейки матки не означает, что у женщины имеется рак. Подобные результаты могут говорить лишь о наличии риска онкологии. Они бывают ошибочными (например, из-за некачественного отбора пробы или ее загрязнения при переносе на стекло). Атипичные изменения вызваны наличием воспалительного процесса, воздействия ВПЧ. В случае сомнений делается повторный анализ, возможно, в другой лаборатории. К тому же существуют разнообразные методы обследования, которые дают более точные результаты (анализ крови на онкологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза , КТ, МРТ и другие).

Видео: Для чего и как проводится ПАП-тест

Диагностика инфекционных и раковых заболеваний у женщин может быть затруднена. При этом только своевременное выявление нарушений в организме позволит провести эффективное лечение. Одно из решений проблемы – пап-тест, или мазок на цитологию. Рассмотрим, что он показывает и для чего медики рекомендуют этот анализ.

Мазок на цитологию представляет собой исследование материала, взятого из цервикального канала и шейки матки, под микроскопом. Благодаря ему удается установить наличие онкологии и инфекции в маточной шейке. Мазок также определяет наличие болезнетворных микроорганизмов в слизистой.

Однако пап-тест не является средством обнаружения воспалительных процессов в яичниках и матке. Профилактический мазок рекомендуется сдавать женщинам хотя бы раз в год при плановом осмотре у гинеколога. В группу риска попадают женщины с ослабленным иммунитетом, часто меняющие половых партнеров, регулярно пользующиеся контрацепцией. Также пап-тест показан в следующих случаях:

если нарушен цикл месячных;
если есть хронические заболевания шейки матки и цервикального канала;
при неудачных попытках забеременеть;
при планировании беременности;
после хирургических операций на половых органах;
при приеме гормонов;
если внутри матки стоит спираль;
при сахарном диабете;
при вирусе папилломы и герпеса;
при высоких степенях ожирения.

Подготовка к взятию анализа

Для максимально точного результата исследования нужно выполнить несколько рекомендаций по подготовке:

отказаться от приема лекарств местного действия (влагалищные мази, свечи), спринцеваний;
если идет менструация, дождаться ее окончания;
при выявленных ранее заболеваниях пройти курс лечения и сдать контрольный мазок;
не мочиться за 3 часа;
за пару дней отказаться от половых актов.

Как проходит процедура взятия мазка?

При осмотре зеркалами в гинекологическом кресле врач берет 3 мазка специальной щеточкой из:

канала маточной шейки;
влагалища;
устья парауретральных ходов.

Чтобы металлические предметы не причинили беспокойства пациентке, их предварительно окунают в теплую воду. При квалифицированном подходе процедура взятия мазка безболезненна и не опасна. Материалы для пап-теста наносятся на стекло отправляются в лабораторию. Полученные результаты достаточно достоверны.

Возможные осложнения

После забора мазка могут возникать осложнения в виде кровянистых выделений в течение нескольких суток. При неправильном подходе к манипуляции наблюдаются боли в животе, повышение температуры, стеноз (при наличии спаек). Именно поэтому проводить забор должен квалифицированный гинеколог. После проведения пап-теста рекомендуется отказаться от половых отношений, спринцеваний и использования лекарств местного действия.

Что показывает мазок на цитологию?

Полученные результаты исследования делятся на 5 степеней:

в клетках отсутствуют изменения или отклонения от нормы - женщина признается здоровой;
выявлены изменения в строении клеток - результаты говорят о наличии воспалительных процессов;
присутствуют некоторые клетки с видоизмененными ядрами - есть подозрения на начальную стадию онкологии. Для уточнения результатов пациентку отправляют на микробиологический или гистологический анализы;
существует большое количество клеток с видоизмененными ядрами - есть серьезные подозрения на рак. Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия и биопсия;
видоизмененных клеток очень много, что говорит о тяжелой степени рака.

При положительной реакции, кроме онкологии, могут быть обнаружены инфекционные заболевания. В этом случае расшифровка цитологии мазка из цервикального канала требует более тщательного подхода. Это могут быть:

папиллома. Вирус, проникающий во влагалище и шейку матки и образующий там наросты.
хламидии. Опасны тяжелыми осложнениями, хотя само заболевание может не дать о себе знать ярко выраженными симптомами.
трихомонады. Венерическая инфекция, проявляющаяся в виде желто-зеленых выделений, зуда, болей во время полового акта и мочеиспускания.
гонорея. Инфекция, часто приводящая к бесплодию.
кандиды. Влагалищный грибок, напоминающий о себе зудом и белыми выделениями с запахом.

Если в мазке обнаружено большое количество представителей вирусных инфекций, после лечения медики посоветуют еще раз пройти анализ на выявление онкологии. Дело в том, что при наличии вирусов раковые изменения становятся менее заметными. При 2-4 степенях патологии диагностируются:

эрозия маточной шейки;
кандидоз;
церцивит;
паракератоз маточной шейки;
вагинит;
герпес.

Как расшифровать анализ?

По заключению, которое дает лаборатория, непосвященному человеку довольно трудно определить, что показывает мазок на цитологию. Запись состоит из цифр, латинских букв, у каждой из которых есть свое значение.

Буквы латинского алфавита U, C, V обозначают 3 участка забора мазка.
Норма лейкоцитов определяется из расчета 15 единиц.
Присутствие вирусных, бактериальных и грибковых инфекций.
Характер изменения клеток эпителия.
Степень чистоты. Если она обозначена цифрами 1,2 – женщина здорова. При чистоте 3,4 есть подозрения на заболевания.
Норма клеток плоского эпителия – 10 единиц. Если это количество превышено, можно говорить о доброкачественной опухоли.
Объем выделяемой слизи.
При наличии атипичных клеток производится отдельная запись.

Для определения результатов анализа требуется от 1 до 5 дней. Основой для расшифровки мазка на цитологию всегда является установленная норма.

Цитологическое исследование мазка шейки матки: расшифровка, что это такое?

В гинекологии часто применяется цитологическое исследование мазка.

По результатам этого теста гинеколог может сказать, что происходит в женских половых органах - находятся ли они в норме или где-то в глубине тканей протекает воспалительный процесс.

С помощью мазка можно обнаружить предраковые состояния, рак, инфекционные болезни и сбои в работе яичников.

Что представляет собой цитологическое исследование?

В отличие от гистологии, для цитологического исследования не нужен образец ткани.

В лаборатории будут изучать только тот материал, который удалось взять с шейки или стенок влагалища с помощью мазка или отпечатка.

Результаты цитологического исследования достаточно достоверны в случае, если женщина готовилась к исследованию, а врач верно расшифровал полученные из лаборатории данные.

Мазок берут с шейки матки или влагалища. Клетки этих органов, «отработав» свой срок, отторгаются с поверхности.

Кроме них, на поверхности эпителия находятся лейкоциты -специальные клетки, защищающие ткани влагалища и шейки от патогенных микроорганизмов. Вторая функция лейкоцитов - разложение мертвых и мутировавших клеток.

Материал для цитологической диагностики собирается с поверхности шейки матки или влагалища, окрашивается и изучается в сильный микроскоп.

Субстанцию можно использовать для биохимических исследований. Гистологический тест при биопсии считается более точным, но он позволяет изучить только процессы, протекающие в определенном месте органа.

При цитологическом исследовании изучается общая клиническая картина и процессы, протекающие во всем влагалище.

Цитологическое исследование мазков позволяет быстро получить готовые результаты - уже через несколько часов.

Если в мазке будут обнаружены атипичные клетки, то врач выдаст направление на биопсию, так как с помощью гистологического исследования рак, предраковые или фоновые состояния диагностируются практически со 100%-ной точностью.

Цитологическое исследование мазков незаменимо для первичной диагностики и в качестве скрининга при общей диспансеризации.

Методика позволяет за короткое время исследовать большое количество пациенток на предмет инфекционных заболеваний, гормональных нарушений, воспалений, в том числе эрозии, рака и предрака.

По результатам исследования можно выделить женщин, входящих в группу онкологического риска.

Цитологическое исследование мазка приходится проводить практически при любых жалобах пациентки.

Исследование универсально, его проводят при планировании беременности, бесплодии, любых видах выделений из влагалища, при нарушении менструального цикла, при появлении в области половых органов бородавок, герпеса, кондилом.

Цитологическое исследование делают в рамках контроля эффективности гормонального лечения, перед установкой внутриматочных средств контрацепции и перед назначением оральных контрацептивов.

Подготовка к процедуре

Отделяемое для цитологического исследования собирается легко, просто и безболезненно. В государственных медучреждениях анализ делают бесплатно.

Нужно учитывать, что 5 – 10 % результатов окажутся ложными. Такой высокий процент неточности объясняется тем, что огромное количество пациенток, отправляясь в женскую консультацию сдавать мазок, даже не предполагают, что к процедуре нужно готовиться.

Что входит в подготовку к исследованию? За двое суток начинают воздерживаться от секса, нельзя спринцеваться, использовать мази, вагинальные свечи.

Кроме того, за 48 часов до визита к гинекологу прекращают принимать оральные контрацептивы и противовоспалительные медикаменты. Нельзя вводить во влагалище тампоны, даже с лечебными целями.

За 3 часа до сдачи биоматериала на ПАП-тест воздерживаются от мочеиспускания.

Отделяемое не берут в дни менструации, если во влагалище присутствует зуд и есть обильные выделения, если на поверхности репродуктивных органов протекает ярко выраженный воспалительный процесс.

Если два года подряд цитологический анализ на онкологию давал отрицательный результат, то в дальнейшем можно делать цитологию реже - раз в три года. После 60 лет дама может без риска для здоровья вообще отказаться от цитологии мазка.

Почему женщинам старше 60 лет не требуется цитологический скрининг? Согласно статистике, у дам старше 60 лет, проходящих регулярные скрининговые обследования на рак шейки матки, онкология возникает чрезвычайно редко.

После 60 – 65 лет минимален риск заражения вирусом папилломы человека. Кроме того, у женщин в менопаузе изменяются ткани шейки матки, что может стать причиной получения ложноположительных результатов.

Женщинам, находящимся в группе риска, цитологическое исследование мазка требуется чаще - раз в полгода или даже в 3 месяца.

В группу онкологического риска входят пациентки с ВИЧ-инфекцией, выявленными онкогенными вирусами папилломы, длительное время использующие гормональные препараты и предохраняющиеся от беременности с помощью внутриматочных спиралей.

Диагностики с помощью ПАП-теста

Для скрининга онкологии шейки делают мазок по Папаниколау (ПАП-тест). Морфологический анализ отделяемого позволяет оценить клеточный материал, полученный с шейки матки.

Перед сдачей мазка на ПАП-тест минимум сутки воздерживаются от половых контактов, не спринцуются и не используют вагинальные медикаменты.

Биоматериал для мазка берут в любое время цикла, кроме дней менструаций. Для получения биоматериала делают соскоб из цервикального канала.

Отдельно берут соскобы с эктоцервикса и эндоцервикса. Шейку осматривают с помощью зеркал и слегка отскабливают шпателем поверхностный слой, ничем предварительно не обрабатывая.

Для мазка из цервикального канала биоматериал отбирают, предварительно удалив пробку из слизи. Полученное отделяемое смешивают и приготавливают один общий мазок.

ПАП-тест дает возможность оценить степень повреждения тканей и отдельных клеток, попавших в отпечаток.

Состояние клеток оценивается на основании нескольких десятков признаков атипии. Если признаков неправильности в строении клеток не обнаружено, то состояние интерпретируется как норма.

В бланке результатов цитологии могут быть записаны следующие результаты:

На результат теста отрицательно влияют несоблюдение технологии забора биоматериала, некачественное приготовление мазка, недостаточная квалификация цитолога.

Если мазку присвоен третий, четвертый или пятый класс, то требуется продолжение исследований.

Пациентке придется пройти еще одно исследование, более детальное - биопсию шейки матки. При присвоении мазку второго класса (воспалительного), показана санация влагалища и типирование ВПЧ.

При проведении исследования на возбудителей инфекционных заболеваний репродуктивной системы отделяемое берут с наружных половых органов, влагалища шейки матки, из полости матки и с маточных придатков.

С помощью микроскопического исследования мазков выявляют гонорею, трихомониаз, кандидоз, бактериальный вагиноз и другие инфекции.

Обнаружить в мазке болезнетворные микроорганизмы можно прямым способом (исследовав отделяемое в микроскоп) или с помощью посева.

Последний метод является золотым стандартом гинекологического исследования на выявление инфекций. Посевом выявляют хламидиоз, гонорею, трихомониаз.

Сколько времени ждать результаты? Цитология будет готова в среднем через 2 дня, в особых случаях результаты могут выдать уже через час.

Время, через которое пациентка получит на руки листочек с цифрами, зависит от загруженности лаборатории работой.

Цитологическое исследование по классической технологии требует обязательного личного участия специалиста.

Анализ маска не предполагает использование автоматических систем, что возможно при других видах исследований.

Сделать цитологическое исследование мазка с шейки матки можно в государственном или частном медучреждении.

В государственной женской консультации по месту прописки мазок, скорее всего, отправят на изучение в собственную лабораторию.

Женщины, предпочитающие платную медицину, могут обратиться в любую из частных клиник на свой выбор. В последнем случае, получив на руки итог исследования, нужно ознакомиться с ним и, увидев отклонения от нормы, как можно скорее записаться на прием к врачу.

Особенно важна быстрота обращения к гинекологу, если были обнаружены признаки злокачественности, что может быть указано в бланке исследования как аббревиатуры ASC или AGS, III, IV, V класс по Папаниколау, CIN.

Цитология и бактериологическое исследование мазка с шейки матки позволяют диагностировать подавляющее большинство инфекционных, венерических, онкологических и гинекологических заболеваний.

Исследование будет полезно всем женщинам, даже тем, у которых нет никаких симптомов заболеваний репродуктивных органов.

Цитологический анализ мазка с шейки матки позволяет исключить или обнаружить рак на любой его стадии, даже самой ранней.

moydiagnos.ru

Цитология шейки матки: что это такое, расшифровка исследования, виды и что показывает?

На сегодняшний день рак шейки матки, по статистическим данным, занимает третье место среди наиболее опасных онкологических заболеваний среди женщин. Поэтому при посещении гинеколога следует сдавать анализ на цитологию, который является одним из наиболее достоверных способов диагностики онкологических заболеваний, а также абсолютно безболезненным и занимает не больше минуты.

Сейчас на выбор женщин проводится жидкостная цитология шейки матки или РАР-тест, только с их помощью можно на ранних стадиях выявить скрытые патологические процессы или предраковое состояние органа.

Показания и особенности проведения анализа

Мазок на онкоцитологию берется:

Обратите внимание, что сдавать мазок на цитологию следует 1 раз в год. Если анализ выявил клеточные отклонения, то обследования проходят каждые полгода или чаще.

Условия подготовки лучше всего уточнить у лечащего врача.

Эти методы взятия материала безболезненны, не требуют специальной подготовки и временных затрат.

Забор материала делается следующим образом:

Женщина располагается на гинекологическом кресле, затем стенки влагалища расширяются при помощи зеркала, и берется мазок. При этом возможен небольшой дискомфорт.
Одновременно происходит взятие мазка на исследование микрофлоры.
В определенных ситуациях, одновременно с анализом на онкоцитологию проводится кольпоскопия.
Полученный материал сохраняется посредством нанесения на стекло или помещения в колбу и передается в лабораторию.

В результате, исследование показывает:

Негативный результат – клетки не подвержены патологическим процессам, структура клетки не нарушена и патогенные микроорганизмы не обнаружены.
Положительный результат – в слизистом слое выявлены атипичные клетки. Элементы могут отличаться по форме и типу от нормальных клеток.

Расшифровка теста на цитологию имеет такие стадии:

к оглавлению

Расшифровка цитологии

Стоит сказать, что доверять расшифровку результатов исследования можно исключительно лечащему врачу. Вся приведенная в интернете информация является ознакомительной, поскольку только гинеколог знает об особенностях организма пациентки.

После получения результатов необходимо учитывать:

Только гинеколог может сказать точно, сколько необходимо раз сдавать анализ на онкоцитологию, поэтому никогда не нужно отказываться сдавать мазок. Ведь от этого зависит состояние здоровья женщины.

Необходимо учитывать, что существуют показатели, которые указывают на доброкачественные изменения в клетках. Это не относится к норме, но и не является причиной для направления пациентки в онкодиспансер.

Доброкачественные изменения возможны при:

Герпесе.
Вирусе папилломы человека.
Молочнице (кандидоз).
Беременности.
Вагините.
Трихомониазе.
Использовании спирали для контрацепции.
Приеме антибиотиков и гормональных препаратов длительный период.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Если у женщины диагностировали плохую цитологию шейки матки, то это не обязательно указывает на рак. Чаще всего это указывает на дисплазию. Различают такие виды дисплазии:

Легкая степень – указывает на развитие воспалительного процесса, который может протекать без симптомов.
Умеренная – существует риск развития онкопроцесса.
Тяжелая степень – предраковое состояние шейки матки.

Не стоит впадать в панику при плохих результатах цитологии. Гинеколог проводит дополнительные процедуры по диагностике изменений в шейке матки и разъясняет пациентке план лечения и прогнозы заболевания.

В основном назначают такие исследования:

Повторный мазок на цитологию.
Биопсию пораженного участка.
Кольпоскопию.
Выскабливание цервикса.
Анализ крови (расширенный).
Тест на вирус папилломы человека.
При диагностике дисплазии проводится ее прижигание.
Если выявлено вирусное заболевание, то необходимо лечение женщины и ее партнера.

Правильно подобранное лечение и своевременная сдача мазков дает возможность вылечиться и контролировать состояние шейки матки в дальнейшем.

После забора материала стекло или колбу передают в лабораторию, где проводится микроскопическое исследование.

Многих интересует, через сколько дней можно обратиться за расшифровкой анализа? Приходить на прием к лечащему врачу за расшифровкой результатов следует по прошествии 14 дней.

Анализ на цитологию не имеет негативных последствий. Практически всегда мазок берется безболезненно. Но в некоторых ситуациях в течение максимум 2 дней у женщины возможны незначительные выделения крови. Это является нормой и не требует дополнительного лечения.

нервозность, нарушение сна и аппетита...
частые головные боли...
запах изо рта, налет на зубах и языке...
изменение массы тела...
поносы, запоры и боли в желудке...
обострение хронических заболеваний...

ginekologii.ru

Онкоцитология: что это, сферы применения, гинекологический мазок на цитологию

Почему-то все думают, что онкоцитология касается исключительно женской половой сферы (шейка матки, цервикальный канал). Наверное, это происходит потому, что состояние шейки матки является предметом повседневного изучения любого врача-цитолога, тогда как мазок на онкоцитологию можно нанести на стекло после соскоба или тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) из других мест. Кроме этого, можно сделать мазки-отпечатки слизистой гортани, носоглотки, кожи (меланома), мягких тканей. В принципе, при подозрении на онкологический процесс материал на исследование можно получить из любого места, правда, разными методами. Например, с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Чаще всего так поступают, если есть сомнения в отношении здоровья молочной или щитовидной железы, где цитологическая диагностика играет главную роль, ведь гистологическая верификация предусмотрена только во время оперативного вмешательства (срочная гистология) и после удаления органа.

Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.

В связи с этим, пациентов не должны удивлять мазки на онкоцитологию, приготовленные не только из соскобов женских половых органов, но и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):

Увеличенных регионарных лимфоузлов (рак гортани, полостей носа и придаточных пазух, слюнных желез, рак полового члена, опухоли глаза и др.);
Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
Уплотнений и узлов молочной и щитовидной желез.

Выявление и установление диагноза злокачественного новообразования мягких тканей, кожи, губы, слизистых полости рта и носа, рака прямой или ободочной кишки, опухолей костей нередко начинается с исследования мазков-отпечатков. А затем добавляется ТАБ измененных лимфоузлов и/или гистологическая диагностика (гистология). Например, при подозрении на опухоли прямой или ободочной кишки цитология является первым этапом диагностики, но никак не сможет заменить гистологию.

Следует отметить, что некоторые органы не подвергаются гистологическому анализу вплоть до операции, ведь нельзя отрезать кусочек ткани в молочной или щитовидной железе и отправить на исследование. В подобных случаях – основная надежда на цитологию и здесь важно не ошибиться и не создать риск удаления органа, который можно было спасти другими методами.

Мазок на онкоцитологию при профилактическом гинекологическом осмотре или с целью выявления онкологической патологии (плоскоклеточный рак вульвы, шейки матки и влагалища) забирает врач-гинеколог или акушерка, наносит на предметное стекло и передает его в цитологическую лабораторию для окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) и исследования. На подготовку препарата уйдет не больше часа (мазок для начала нужно высушить, а потом красить). Просмотр также займет не больше времени, если препараты качественные. Словом, для цитологии нужны стекла, подготовленная заранее краска, иммерсионное масло, хороший микроскоп, глаза и знания врача.

Анализ производит врач-цитолог, но в иных случаях мазки при проведении скрининга после профосмотров, доверяются опытному лаборанту, который хорошо знаком с вариантами нормы (норма – цитограмма без особенностей). Однако малейшее сомнение является основанием для передачи мазка врачу, который и примет окончательное решение (направит к специалисту, предложит гистологическое исследование, если это возможно). К гинекологическим мазкам на онкоцитологию мы вернемся несколько ниже, а пока хочется познакомить читателя, что такое онкоцитология вообще и чем она отличается от гистологии.

Цитология и гистология - одна наука или разные?

В чем же разница между цитологией и гистологией? Этот вопрос хочется поднять в связи с тем, что многие люди немедицинских профессий не видят различий между этими двумя направлениями и считают цитологическую диагностику разделом, входящим в гистологический анализ.

Цитограмма показывает строение и состояние клетки и ее органоидов. Клиническая цитология (и ее важная ветвь – онкоцитология) представляет собой один из разделов клинической лабораторной диагностики, направленный на поиск патологических процессов, в том числе, и опухолевых, меняющих состояние клеток. Для оценки цитологического препарата существует специальная схема, которой придерживается врач:

Фон мазка;
Оценка состояния клеток и цитоплазмы;
Расчет ядерно-плазматического индекса (ЯЦИ);
Состояние ядра (форма, размер, состояние ядерной мембраны и хроматина, наличие и характеристика ядрышек);
Наличие митозов и высота митотической активности.

Цитология бывает двух видов:

Простое цитологическое исследование, включающее взятие мазка, нанесение его на предметное стекло, высушивание и окрашивание по Романовскому, Паппенгейму или Папаниколау (зависит от красителей и методов, используемых лабораторией) и просмотр мазка под микроскопом сначала при малом (х400), а потом при большом увеличении (х1000) с иммерсией;
Жидкостная онкоцитология, открывающая новые перспективы, позволяющая врачу наиболее точно определить состояние клетки, ее ядра и цитоплазмы. Жидкостная онкоцитология – это, прежде всего, применение современного высокотехнологичного оборудования (Cytospin) для выделения, равномерного распределения клеток на стекле, сохранения их структуры, что обеспечивает врачу легкую идентификацию клеточного материала после окрашивания микропрепаратов в специальных автоматических аппаратах. Жидкостная онкоцитология, несомненно, дает довольно высокую достоверность и точность результатов, однако заметно повышает себестоимость цитологического анализа.

Онкоцитологическую диагностику проводит врач-цитолог и, разумеется, для того чтобы все это увидеть, он применяет иммерсию и большое увеличение микроскопа, иначе изменения, происходящие в ядре заметить просто невозможно. Описывая мазок, устанавливая его тип (простой, воспалительный, реактивный) врач одновременно проводит расшифровку мазка. Ввиду того, что цитология носит больше описательный характер, нежели устанавливает точный диагноз, врач может позволить себе написать диагноз под знаком вопроса (в гистологии подобное не принято, патологоанатом дает однозначный ответ).

Что касается гистологии, то эта наука изучает ткани, которые при подготовке препаратов (биопсия, аутопсия) рассекаются на тонкие слои с помощью специального оборудования – микротома.

Подготовка гистологического препарата (фиксация, проводка, заливка, резка, окрашивание) – процесс довольно трудоемкий, требующий не только высокой квалификации лаборанта, но и длительного времени. Гистологию (серию препаратов) «просматривают» врачи-патологоанатомы и устанавливают окончательный диагноз. В настоящее время на смену традиционной гистологии все чаще приходит новое, более прогрессивное направление – иммуногистохимия, которое расширяет возможности гистопатологического микроскопического изучения пораженных тканей.

Гинекологическая онкоцитология (шейки матки)

Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой). Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала. Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) - место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс). Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.

В мазке из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.

Дифференцировка и созревание эпителиальных слоев происходит под влиянием половых гормонов (I фаза цикла – эстрогены, II фаза – прогестерон), поэтому мазки у здоровых женщин в разные фазы менструального цикла отличаются. Также они отличаются при беременности, в пред- и постменопаузе, после лучевого и химиотерапевтического воздействия. Например, наличие в мазке пожилой женщины более 10% поверхностных клеток заставляет насторожиться, ведь их появление, помимо воспаления, лейкоплакии, вагинального дерматоза, может свидетельствовать о развитии опухоли половых органов, молочной железы, надпочечников. Вот поэтому в направлении на мазок на онкоцитологию всегда указывается:

Возраст женщины;
Фаза цикла или срок беременности;
Наличие внутриматочной спирали;
Гинекологические операции (удаление матки, яичников);
Лучевое и химиотерапевтическое лечение (реакция эпителия на данные виды лечебного воздействия).

При необходимости (если гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным) по вагинальным препаратам врач проводит гормональную оценку.

Вопросы цервикального канцерогенеза

Вирус папилломы человека

Вопросы цервикального канцерогенеза нередко связывают с проникновением в организм хронической резистентной инфекции типа вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Вирус папилломы человека (ВПЧ) можно обнаружить только по косвенным признакам (койлоциты, многоядерные клетки, паракератоз) да и то, после того, как вирус активизировался, вышел из ядра базальной клетки переходной зоны в ее цитоплазму и «переселился» в более поверхностные эпителиальные слои. Заключение «эпителий слизистой оболочки с признаками папилломовирусной инфекции» достойно особого внимания, ведь ВПЧ, до поры до времени «сидя тихо», может привести к развитию предракового, а затем и злокачественного процесса.

Таким образом, выявление и изучение данного ДНКового вируса весьма важно в онкоцитологии, поскольку он относится к факторам злокачественной трансформации клеток многослойного плоского эпителия в предрак шейки матки – дисплазию (CIN), неинвазивный рак in situ и, наконец, в инвазивные опухолевые заболевания.

К сожалению, в мазке на онкоцитологию у женщин без дисплазии, но с ВПЧ высокого риска, выявление опасного вируса не достигает и 10%. Правда, с дисплазией этот показатель увеличивается до 72%.

Следует отметить, что признаки ВПЧ-инфекции в мазке наиболее заметны при дисплазии легкой и умеренной степени, но практически не проявляются при тяжелой степени CIN, поэтому для идентификации вируса требуются другие методы исследования.

Дисплазия

Цитологический диагноз дисплазии (CIN I, II, III) или рак in situ уже считают плохой онкоцитологией (термин не совсем корректен, более правильно - «плохая цитограмма»).

Дисплазия - понятие морфологическое. Его сущность сводится к нарушению нормального напластования в многослойном плоском эпителии и выходу на разных уровнях пласта клеток типа базальных и парабазальных (клетки нижних слоев, не появляющиеся в мазке молодой здоровой женщины в норме) с характерными изменениями ядра и высокой митотической активностью.

В зависимости от глубины поражения различают слабую (CIN I), умеренную (CIN II), тяжелую (CIN III) степень дисплазии. От тяжелой дисплазии в мазке на онкоцитологию практически невозможно отличить преинвазивную форму рака (рак in situ). Рак, который не покинул пределы базального слоя (cr in situ) бывает тяжело дифференцировать от CIN III и при гистологическом анализе, зато патологоанатом всегда видит инвазию, если она есть и фрагмент шейки, в котором она происходит, попал в препарат. При выявлении степени дисплазии врач-цитолог берет за основу следующие критерии:

Слабую степень (CIN I) ставит в случае выявления в мазках молодой здоровой женщины 1/3 клеток базального типа при отсутствии признаков воспаления. Разумеется, слабая дисплазия в одночасье в злокачественную опухоль не перерастет, но у 10 % пациенток менее чем за 10 лет дойдет до тяжелой степени и у 1% трансформируется в инвазивный рак. Если все же имеют место признаки воспаления, то при расшифровке мазка врач отмечает: «Воспалительный тип мазка, дискариоз (изменения в ядре)»;
Умеренную степень дисплазии (2/3 поля занято клетками базального слоя) следует отличать от цитологической картины в менопаузе (для исключения гипердиагностики CIN II), но с другой стороны выявление таких клеток с дискариозом в репродуктивном возрасте дает все основания поставить диагноз: CIN II или написать: «Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии». Такая дисплазия уже у 5% случаев перерастает в инвазивный рак;
Онкоцитология шейки матки хорошо улавливает выраженную (тяжелую) степень дисплазии. Врач в данном случае пишет утвердительно (CIN III) и в срочном порядке отправляет женщину для дальнейшего обследования и лечения (риск развития рака при подобных обстоятельствах составляет 12%).

дисплазия шейки матки

Онкоцитология шейки матки показывает не только воспалительный процесс и диспластические изменения многослойного плоского эпителия. С помощью цитологического анализа возможно выявление других неопластических процессов и злокачественных опухолей данной области (плоскоклеточный рак, железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии I, II, III, аденокарцинома шейки матки различной степени дифференцировки, лейомиосаркома и пр.), причем по статистике совпадение цитологической расшифровки мазка и заключений гистологии отмечается в 96% случаев.

Воспаление

Хотя задачей цитолога не является просмотр мазка на флору, тем не менее, врач обращает на нее внимание, поскольку флора нередко объясняет причину воспаления и реактивных изменений эпителия. Воспалительный процесс в шейке матки может вызываться любой микрофлорой, поэтому различают неспецифическое и специфическое воспаление.

Неспецифическое воспаление бывает:

Острым (до 10 дней) – для мазка характерно присутствие большого количества нейтрофильных лейкоцитов;
Подострым и хроническим, когда в мазке, помимо лейкоцитов, появляются лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, в том числе, многоядерные. При этом следует заметить, что просто скопление лейкоцитов нельзя воспринимать, как воспаление.

Цитологическая картина специфического воспаления определяется влиянием специфических возбудителей, попавших в организм и начавших свое развитие в половых органах нового хозяина. Это могут быть:

Таким образом, воспаление может быть вызвано присутствием различных возбудителей бактериальной и вирусной природы, которой насчитывается около 40 видов (в качестве примера выше приведены лишь некоторые из них).

таблица: нормы результатов мазка для женщин, V - материал из влагалища, C - цервикального канала (шейки матки), U - уретры

Что касается условно-патогенной бактериальной флоры и лейкоцитов, то здесь все дело – в их количестве в каждую фазу цикла. Например, если цитолог явно видит воспалительный тип мазка, а цикл подходит к концу или только начался, то наличие большого количества лейкоцитов никак нельзя рассматривать, как признак воспаления, ведь мазок взят из нестерильной зоны и подобная реактивность всего лишь свидетельствует, что месячные скоро начнутся (или только закончились). Такая же картина наблюдается в период овуляции, когда отходит слизистая пробка (лейкоцитов много, но они маленькие, темненькие, погруженные в слизь). Однако при истинно атрофическом мазке, который характерен для женщин пожилого возраста, присутствие большого количества поверхностных клеток и даже малочисленной флоры уже указывает на воспалительный процесс.