Современные лекарственные препараты для лечения туберкулеза легких. Туберкулез — методы диагностики и лечения, препараты. Противопоказания к применению

Туберкулезная инфекция является одной из самых распространенных патологий в мире. Среди огромного количества инфекционных заболеваний, продолжает лидировать по количеству летальных исходов.

Своевременная диагностика по выявлению опасной инфекции, позволяет вовремя предоставить больным квалифицированную помощь, купировать инфицирование окружающих и вернуть пациентам здоровье. Сегодня, инновационные диагностические методики туберкулеза, это позволяют.

Контакт пациента с врачом, при признаках подозрения туберкулезной инфекции, начинается со сбора анамнеза о развитии болезни, физикальной диагностики и обязательного уточнения диагноза туберкулеза, дифференцировав его от других инфекционных заболеваний, схожих по клиническим признакам, что является сложной задачей.

Бактериологическое исследование

Бактериальный анализа материала используется при подозрении заболевания. Методики бактериологического исследования включают:

• прямую бактериоскопию;
• культуральное исследование посева;
• ВАСТЕС;
• ПЦР – тест.

Для бактериального исследования, могут быть использованы различные материалы: плевральная, спинномозговая, суставно-полостная или брюшная жидкость, моча, раневая и свищевая сукровица, менструальная кровь или тканевый биоптат, материалы соскобов и ликвор и мозговая жидкость.

У детей на анализ берется смывная жидкость желудка, потому, что малыши мокроту не отхаркивают, а проглатывают. При выявлении туберкулеза у детей, диагностирование проводится (единственно ранним методом) при помощи тубиркулиновой пробы «Пирке».

ПЦР тест в диагностике туберкулезной инфекции – наиболее перспективный бактериоскопический метод, позволяющий в силу своей особой повышенной чувствительности, выявить ДНК возбудителя в течение одного дня.

Иные методы диагностики включают:

1. Различные методики бронхоскопии, с применением анестезии и без нее. Применяется для диагностического осмотра органов дыхания и проведение биопсии.
2. Спирометрию, позволяющую оценить функцию вентиляции тканей легкого, вид и степень нарушений.
3. Трансторакальную игловую биопсию.
4. Методики лучевой диагностики – модификации КТ, флюорографического обследования и рентгенографию. Позволяющие совместно с микробиологическим анализом быстро провести диагностику инфильтративного туберкулеза.
5. Диагностические открытые хирургические вмешательства – биопсия лимфоузлов или торакотомия с биопсией легочной и плевральной ткани (вскрывается грудная полость).
6. Эндоскопические методики обследования – медиастиноскопическое и плевроскопию.

С применением методик современной диагностики туберкулезной патологии, локализация инфекции и степень тяжести заболевания, выявляются в самые минимальные сроки — это позволяет врачу вовремя составить адекватный протокол лечения.

Лечение туберкулеза, препараты и схемы

Лечебный протокол туберкулеза основан на максимальное подавление распространения инфекции и быстрое восстановление повреждений, спровоцированных действием МБТ. Методики эффективного лечения туберкулеза включают:

• Своевременное применение антимикробной терапии, что ускорит купирование микобактериального выделения у пациента, уже на начальном этапе терапевтического процесса и позволит восстановить органические поражения, сведя на нет риск осложнений.
• Лечение до полной стабилизации организма.
• Комплексную терапию, учитывая возрастные особенности пациента и фоновые заболевания, с использованием: патогенетических, симптоматических, физиотерапевтических и хирургических методик лечения.
• Регулярный прием противотуберкулезных средств. Что позволит исключить лекарственную устойчивость инфекции, потому, что даже непродолжительное прерывание лечебного курса туберкулеза приводит к ее развитию.

Противотуберкулезные препараты

В арсенале современной медицины имеется больше десятка групп препаратов противотуберкулезного свойства и внушительный набор хирургических методик.

Главный этап лечения начинается с назначения препаратов, подавляющих активное размножение возбудителя. В начальном периоде заболевания локализация большинства МБТ находится за пределами клетки. В это время, до полного абацциллирования, лечение должно проходить в стационаре.

Когда процесс бактериального роста замедляется, и многие МБТ находятся внутри клетки, показаны иные медикаментозные средства. Разрешено долечивания в условиях дома. Сразу необходимо отметить — лечение туберкулеза в домашних условиях с применением народных средств необходимо обязательно скоординировать с врачом, чтобы исключить все риски.

• Препараты для лечения туберкулеза разделены на группы – основная и резервная.

Основная группа препаратов характеризуются максимально высокой эффективностью и минимальной токсичностью. В группу основных медикаментозных средств входят препараты и их аналоги – «Рифампицин», «Пиразинамид», «Этамбутол», «Изониазид», «Стрептомицин»

При лечении туберкулеза у детей применяют специально разработанные схемы противотуберкулезных препаратов, состоящие из комплексного курса «Фтивазида», «Гинка», «Тубазида», «Паска» и других.

Препараты резервного ряда показаны, если пациент плохо переносит основные лекарственные средства, либо при их недостаточной эффективности. В группу резервных ПТП входят: «Канамицин», «Ципрофлоксацин», «Капреомицин», «Рифабутин», «Офлоксацин», «Тиоацетазон», «Амикацин», или серии «Этионамида», «Циклосерина», «Протионамида».

Для удобства применения лечебных средств и сокращения количества суточного приема, из основной группы ПТП, разработаны комбинированные лекарства – двух компонентные («Рифинаг» «Фтизоэтам», «Фтизопирам»), трех («Рифакомб», «Рифатер», «Майрин») и 4-х компонентные («Майрин П).

Хирургическое лечение туберкулеза

Хирургические методики туберкулезного лечения применяются в тех случая, когда консервативная терапия не дала результатов и разрушительная деятельность инфекции создает угрозу жизни пациента.

Методики оперативного вмешательства различны, их выбор зависит от обширности, степени поражения органа, его функциональных возможностей и инфекционной фазы заболевания. Обычно, это пациенты с легочной формой заболевания.

К наиболее популярным методикам оперативного вмешательства относят:

• отсечение пораженной части органа методом резекции;
• секционное удаление легочной ткани;
• резекцию всего легкого;
• иссечение кавернозных зон;
• восстановительное хирургическое вмешательство по удалению утолщенной плевральной оболочки (плеврэктомия).

Патогенетическая терапия

Методики физиолечения являются основой противотуберкулезного лечения. Их задачей является усиление и закрепление действия антибактериальных препаратов. В начальном этапе болезни, когда наблюдаются воспалительные, экссудативные и некротические процессы, разрушающие тканевую структуру легкого, назначаются:

• процедуры электрофореза,
• ультразвуковые сеансы;
• лекарственные ингаляции;
• терапия высокочастотная, микроволновая и лазерная.

1) Терапия ультразвуком назначается при поражении тканей легких туберкуломами и кавернозными полостями. Его воздействие обезболивает и купирует воспаления, разрыхляет капсулированные туберкуломы и уплотненные кавернозные стенки, обеспечивая лекарственный доступ к очагам поврежденных тканей.

2) Действие магнитотерапии обусловлено эффективным рассасыванием воспалительной экссудации и стимуляцией регенерации тканей. Способствует
ускорению процессов заживления и рубцевания свищей и каверн. Процедура назначается после эффективного медикаментозного курса, спустя 3 месяца.

3) Для активации репаративной (восстановительной) регенерации тканей применяют лазерную терапии, действие которой, направлено на улучшение и стабилизацию кровообращения в поврежденных очагах. Назначается спустя месяц после медикаментозной терапии и, как подготовительная процедура перед операцией.

4) Сеансы микроволн способствуют тканевой регенерации и снижают дистрофические изменения в периоде снижения инфекционной агрессии. Данная методика способна предотвратить формирование уплотненных фиброзом тканей, спаечных и рубцовых процессов.

• Важным звеном в туберкулезной терапии является восстановление иммунитета пациента, так как инфекция нарушает все звенья иммунной системы организма.

Эффективные детоксиканты и антиоксиданты, это препараты группы стабилизаторов мембран – «Полиоксидония», « » и «Глутоксима», способствующие восстановлению фагоцитарной иммунной защиты.

Процесс излечения туберкулезной инфекции длительный, требующий от пациента особой выдержки. Верно составленный лечебный протокол и самодисциплина пациента, исключающая прерывание приема ПТП, способствует значительному ускорению выздоровительного процесса.

• Обгорел на солнце - что делать? Препараты и домашние…
• Причины болей в пятке при ходьбе и по утрам, методы…

Препараты ГИНК применяются в клинической практике с 1952 г. Известны следующие производные ГИНК: изониазид, фтивазид, метазид, опиниазид.

Изониазид

Механизм действия

Механизм действия связан с угнетением синтеза миколевой кислоты в клеточной стенке M.tuberculosis . Изониазид оказывает бактерицидное действие на микобактерии в стадии размножения и бактериостатическое - в стадии покоя. При монотерапии изониазидом к нему быстро (в 70% случаев) развивается устойчивость.

Спектр активности

Изониазид - самый эффективный из препаратов ГИНК при любой форме и локализации активного туберкулеза как у взрослых, так и у детей. Активность препарата в отношении атипичных микобактерий - ниже.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, пиковые концентрации в крови достигаются через 1-3 ч после приема внутрь.

Проходит через тканевые барьеры, проникая в клетки и все физиологические жидкости организма, в том числе в плевральную, СМЖ, асцитическую.

Метаболизируется в печени, причем скорость инактивации генетически детерминирована системой цитохрома Р-450. Среди людей различаются «быстрые инактиваторы», у которых период полувыведения препарата около 1 ч, и «медленные инактиваторы», с периодом полувыведения около 3 ч. Выводится преимущественно почками.

Нежелательные реакции

Печень: гепатотоксичность, вплоть до изониазид-ассоциированного гепатита. Факторы риска: «медленные инактиваторы», прием алкоголя во время лечения, сочетание с рифампицином. Меры профилактики: контроль активности трансаминаз (2 раза в течение первого месяца, а затем ежемесячно).

Нервная система : периферические полинейропатии, неврит или атрофия зрительного нерва, мышечные подергивания и генерализованные судороги, нарушения чувствительности, энцефалопатия, интоксикационный психоз. Меры профилактики: обязательный прием пиридоксина в суточной дозе 60-100 мг.

Эндокринная система: гинекомастия дисменорея у женщин, «кушингоид», гипергликемия.

Аллергические реакции: сыпь, лихорадка.

ЖКТ: дискомфорт в животе.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, усиление ишемии миокарда у людей пожилого возраста.

Местные реакции: флебит при в/в введении.

Другие: острая передозировка - тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха, невнятная речь, угнетение дыхания, ступор, кома, судороги. Меры помощи: промывание желудка, ИВЛ, в/в барбитураты короткого действия, пиридоксин, осмотические диуретики, бикарбонат натрия при развитии метаболического ацидоза.

Показания

Профилактика и лечение активного туберкулеза любой локализации (основной препарат) - только в сочетании с другими ПТП.

Противопоказания

Эпилепсия.

Тяжелые психозы.

Склонность к судорожным припадкам.

Полиомиелит в анамнезе.

Токсический гепатит в анамнезе вследствие приема препаратов ГИНК.

Острая печеночная и почечная недостаточность.

Предупреждения

Механизм действия

Обладает бактерицидным эффектом, является специфическим ингибитором синтеза РНК.

Спектр активности

Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия с наиболее выраженной активностью в отношении микобактерий туберкулеза, атипичных микобактерий различных видов (за исключением M.fortuitum ), грамположительных кокков.

Действует на грамположительные микроорганизмы.

Грамотрицательные кокки - N.meningitidis и N.gonorrhoeae (в том числе β-лактамазообразующие) - чувствительны, однако быстро приобретают устойчивость в процессе лечения.

Рифампицин активен в отношении H.influenzae (в том числе устойчивых к ампициллину и хлорамфениколу), H.ducreyi, B.pertussis, B.anthracis, L.monocytogenes, F.tularensis , легионелл, риккетсий.

Представители семейства Enterobacteriaceae и неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenothrophomonas spp. и т.д.) нечувствительны. Рифампицин активен в отношении грамположительных анаэробов (включая C.difficile ).

Фармакокинетика

Хорошо всасывается при приеме внутрь. Пища понижает биодоступность . Пик концентрации в плазме крови отмечается через 2 ч. Фармакокинетические показатели более стабильны при однократном приеме суточной дозы и длительности лечения более 10-14 дней.

Создает эффективные концентрации в мокроте, слюне, назальном секрете, легких, плевральном и перитонеальном экссудатах, почках, печени. Хорошо проникает внутрь клеток. При туберкулезном менингите обнаруживается в СМЖ в эффективных концентрациях. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.

Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита. Выводится из организма с желчью и с мочой, причем с увеличением дозы доля почечной экскреции возрастает. Период полувыведения - 1-4 ч.

Нежелательные реакции

ЖКТ: понижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (как правило, временные).

Печень: повышение активности трансаминаз и уровня билирубина в крови; редко - лекарственный гепатит. Факторы риска: алкоголизм, заболевания печени, сочетание с другими гепатотоксичными препаратами.

Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, отек Квинке; кожный синдром (в начале лечения), проявляющийся покраснением, зудом кожи лица и головы, слезотечением.

Гриппоподобный синдром: головная боль, лихорадка, боль в костях (чаще развиваются при нерегулярном приеме).

Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура (иногда с кровотечением при интермиттирующей терапии); нейтропения (чаще у пациентов, получающих рифампицин в комбинации с пиразинамидом и изониазидом).

Почки: обратимая почечная недостаточность.

Показания

Лечение туберкулеза (основной препарат, применять только в сочетании с другими ПТП в связи с быстрым развитием устойчивости).

Профилактика и лечение атипичных микобактериозов у ВИЧ-инфицированных пациентов (в сочетании с азитромицином , ципрофлоксацином и др.).

Лепра (в сочетании с клофазимином, дапсоном, этионамидом и др.).

Тяжелые формы стафилококковой инфекции, вызванные MRSA (в сочетании с фузидиевой кислотой , ванкомицином и др.).

Пиразинамид понижает концентрацию рифампицина в плазме крови в результате воздействия на печеночный или почечный клиренс последнего.

Информация для пациентов

Внутрь рифампицин следует принимать за 1 ч до еды (или через 2 ч после еды). При приеме препарата внутрь необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Проконсультироваться с врачом при появлении сыпи, зуда, желудочно-кишечных расстройств, боли в области печени, желтухи и др.

Во время лечения рифампицином возможно окрашивание в красно-оранжевый цвет мочи, слез, слюны, мокроты, контактных линз.

Рифабутин

Производное природного рифамицина S. По многим свойствам сходен с рифампицином.

Отличия:

может действовать на некоторые штаммы (25-40%) M.tuberculosis , устойчивые к рифампицину;

более активен в отношении атипичных микобактерий (комплекс M.avium-intracellulare , M.fortuitum );

может вызывать увеит (особенно при сочетании с кларитромицином);

являясь более слабым, чем рифампицин, индуктором цитохрома Р-450, при одновременном применении ускоряет метаболизм и понижает концентрацию в крови: зидовудина , циклоспорина, пероральных контрацептивов, пероральных противодиабетических средств. Взаимодействие рифабутина с этамбутолом, пиразинамидом и теофиллином маловероятно;

Нежелательные реакции

ЖКТ: анорексия, тошнота, неприятный вкус во рту, отрыжка с тухлым запахом, саливация, рвота.

ЦНС: сонливость, галлюцинации, депрессия.

Печень: гепатотоксические реакции вплоть до развития гепатита.

Показания

Лечение туберкулеза (только при неэффективности других ПТП).

Противопоказания

Острый гастрит.

Язвенный колит.

Цирроз печени и другие заболевания печени в фазе обострения.

Беременность.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Возраст до 14 лет.

Предупреждения

Нежелательные реакции

ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.

Аллергические реакции: сыпь и др.

Печень: повышение активности трансаминаз, нарушение синтеза протромбина.

Другие: гипокалиемия, агранулоцитоз, гипотиреоз, кристаллурия.

Показания

ПАСК используют в случае непереносимости других ПТП или множественной устойчивости микобактерий.

Противопоказания

Тяжелые заболевания почек и печени.

Амилоидоз.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неконтролируемая сердечная недостаточность.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Беременность.

Кормление грудью.

Предупреждения

Нарушает усвоение витамина B 12 , вследствие чего возможно развитие анемии при тяжелом туберкулезе.

Информация для пациентов

Таблетки следует принимать с молоком, щелочной минеральной водой или 0,5% раствором питьевой соды.

Тиоацетазон

Тиоацетазон был разработан в конце 40-х годов. В настоящее время в связи с высокой токсичностью применяется ограниченно.

Механизм действия

Оказывает бактериостатическое действие, связанное со способностью образовывать комплексные соли с медью. В малых дозах усиливает фагоцитоз.

Спектр активности

Активен в отношении микобактерий туберкулеза и лепры. В некоторых регионах мира штаммы микобактерий обладают природной устойчивостью. Возможна перекрестная устойчивость с этионамидом и протионамидом.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Примерно 1 / 3 выводится с мочой в неизмененном виде, а остальная часть метаболизируется. Период полувыведения - 13 ч.

Нежелательные реакции

Печень: гепатотоксические реакции, вплоть до гепатита.

Гематологические реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.

ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Аллергические реакции: сыпь, эксфолиативные дерматиты и др.

Показания

Применяется в качестве резервного ПТП в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поскольку является самым дешевым среди всех туберкулостатиков.

Противопоказания

Тяжелые заболевания ЖКТ.

Тяжелые заболевания печени или почек.

Патология кроветворения.

Сахарный диабет.

Беременность.

Кормление грудью.

Предупреждения

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. При в/м введении пиковые концентрации в сыворотке крови достигаются через 1-2 ч. Не проходит через ГЭБ. Проникает через плаценту. Не метаболизируется, выводится почками в активном состоянии. Период полувыведения - 4-6 ч.

Нежелательные реакции

Почки: почечная недостаточность.

Ототоксичность: звон в ушах, ослабление слуха.

ЦНС: головокружение, нервно-мышечная блокада.

Аллергические реакции: крапивница, макулопапулезная сыпь, лихорадка, эозинофилия.

Местные реакции: боль в месте инъекции, инфильтраты, стерильные абсцессы.

Показания

Применяется как резервный ПТП при развитии устойчивости к препаратам I ряда или их плохой переносимости.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Беременность.

Кормление грудью.

Детский возраст.

Предупреждения

Ототоксичность капреомицина возрастает при сочетании с аминогликозидами , полимиксинами , фуросемидом, этакриновой кислотой.

Информация для пациентов

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение 2-3 нед или появляются новые симптомы.

Комбинированные противотуберкулезные препараты

В настоящее время используется ряд комбинированных ПТП. Создание части из них обусловлено рекомендованными ВОЗ протоколами краткосрочной химиотерапии туберкулеза, включающей две фазы лечения: начальную и фазу продолжения. Комбинированные ПТП представляют различные сочетания препаратов I ряда: рифампицина, изониазида, пиразинамида, этамбутола. Использование комбинированных ПТП наиболее оправданно в период амбулаторного лечения и у пациентов, которые высказывают опасение или недоверие к приему большого числа таблеток.

При приеме комбинированных ПТП следует помнить об особенностях нежелательного действия каждого из компонентов и возможности суммирования нежелательных реакций.

Комбинированные ПТП следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями печени, подагрой, сахарным диабетом, людям пожилого возраста. В процессе лечения необходим контроль за функцией печени, уровнем мочевой кислоты в плазме крови, зрением.

Таблица. Противотуберкулезные препараты.
Основные характеристики и особенности применения

МНН	Лекформа ЛС	F (внутрь), %	Т ½ , ч *	Режим дозирования	Особенности ЛС
Изониазид	Табл. 0,1 г; 0,15 г; 0,2 г; 0,3 г Р-р д/ин. 10 % в амп. по 5 мл	80-90	1-4	Внутрь Взрослые: 4-6 мг/кг/сут в один прием; при туберкулезном менингите - 10 мг/кг/сут Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 приема Парентерально Взрослые: 0,2-0,3 г/сут в одно введение Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 введения	Один из наиболее эффективных ПТП I ряда. Действует бактерицидно на микобактерии в стадии размножения, бактериостатически - в стадии покоя. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические. Необходимо профилактическое применение пиридоксина
Метазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 12 ч Дети: 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема	Аналог изониазида. Менее эффективен
Опиниазид	Р-р д/ин. 5 %	НД	НД	Парентерально Взрослые: 0,5 г каждые 6-12 ч Эндобронхиально Взрослые: 2-3 мл 5 % р-ра	Аналог изониазида. Менее эффективен
Фтивазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 8-12 ч Дети: 20-40 мг/кг/сут в 3 приема (но не более 1,5 г/сут)	Аналог изониазида. Менее эффективен
Рифампицин	Капс. 0,15 г; 0,3 г; 0,45 г Табл. 0,15 г; 0,32 г; 0,45 г; 0,6 г Пор. д/ин. 0,15 г; 0,6 г во флак.	95	1-4	Внутрь Взрослые и дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 0,6 г/сут) в один прием за 1 ч до еды Внутивенно Взрослые: 0,45-0,6 г/сут в одно введение. Дети: 10-20 мг/кг/сут в одно введение.	Один из наиболее активных ПТП I ряда. Бактерицидное действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические. Может окрашивать мочу, мокроту и слюну в красный цвет. Имеет клинически значимые взаимодействия со многими ЛС (см. текст и раздел «Лекарственные взаимодействия»)
Рифабутин	Капс. 0,15 г	95-100	16-45	Внутрь Взрослые: 0,15-0,6 г/сут в один прием	ПТП II ряда. По структуре и свойствам близок к рифампицину. Отличия: - более активен в отношении атипичных микобак- терий; - биодоступность не зависит от приема пищи; - может вызывать увеит; - взаимодействует с меньшим числом ЛС; - не применяется у детей до 14 лет
Пиразинамид	Табл. 0,5 г; 0,75 г	80-90	9-12	Внутрь Взрослые: 1,5-2,0 г/сут в один прием ежедневно или 2,0-2,5 г/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 20-40 мг/кг/сут в один прием	Слабый бактерицидный эффект. Выраженное «стерилизующее» действие. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные
Этамбутол	Табл. 0,1 г; 0,2 г; 0,4 г; 0,6 г; 0,8 г; 1,0 г	75-80	3-4	Внутрь Взрослые: 15-20 мг/кг/сут в один прием ежедневно или 30 мг/кг/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 15-25 мг/кг/сут (но не более 2,5 г/сут) в один прием	ПТП I ряда со средней эффективностью. Оказывает бактериостатическое действие. Активен только в отношении размножающихся микобактерий. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и нарушения зрения (необходим контроль зрения)
Циклосерин	Капс. 0,25 г Табл. 0,25 г	70-90	10	Внутрь Взрослые: 0,25 г каждые 12 ч в течение 2 нед, далее 10-20 мг/кг/сут в 2 приема Дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 2 приема	Бактериостатический или бактерицидный эффект, в зависимости от концентрации. Высокая токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические и желудочно-кишечные
Этионамид, протионамид	Драже 0,25 г Табл. 0,25 г	НД	2-3	Внутрь Взрослые и дети: 15-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 1-3 приема	ПТП II ряда со средней эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и гепатотоксические. Не назначаются детям до 14 лет
ПАСК	Гран. д/приема внутрь Табл. 0,5 г	НД	0,5	Внутрь Взрослые: 10-12 г/сут в 3-4 приема Дети: 200-300 мг/кг/сут (дно не более 12 г/сут) в 2-3 приема Рекомендуется начинать с малых доз и постепенно их увеличивать	ПТП II ряда с умеренной эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Плохо переносится из-за частых НР со стороны ЖКТ
Тиоацетазон	Табл. 10 мг; 25 мг; 50 мг	НД	13	Внутрь Взрослые: 2,5 мг/кг/сут в один прием Дети: 4 мг/кг/сут в один прием	ПТП II ряда с низкой эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические, желудочно-кишечные и гематологические
Капреомицин	Пор. лиоф. д/ин. 1,0 г	-	4-6	В/м Взрослые и дети: 15-30 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в одно введение	ПТП II ряда (не входит в классификацию МСТБЛ). Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нефротоксические и ототоксические
Комбинированные препараты
Рифампицин / изониазид / пиразинамид	Табл. 0,12 г + 0,05 г + 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: менее 40 кг - 3 табл. в сутки; 40-49 кг - 4 табл. в сутки; 50-64 кг - 5 табл. в сутки; от 65 кг - 6 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Выраженный бактерицидный и «стерилизующий» эффект. Используется в I фазе терапии туберкулеза. Может вступать в клинически значимые лекарственные взаимодействия (рифампцин)
Этамбутол / изониазид / рифампицин	Табл. 0,3 г + 0,075 г + 0,15 г	НД	3	Внутрь Взрослые: 40-49 кг - 3 табл. в сутки; от 50 кг - 4-5 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Может применяться для интенсивных и длительных курсов. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения (этамбутол + изониазид)
Этамбутол / изониазид / рифампицин / пиразинамид	Табл. 0,225 г + 0,062 г + 0,12 г+ 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 1 табл./10 кг/сут Макс. суточная доза - 5 табл.	Синергидное действие. Применяется в I (интенсивной) фазе терапии туберкулеза. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения
Рифампицин / изониазид	Табл. 0,15 г + 0,1 г Табл. 0,3 г + 0,15 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,45-0,6 г/сут (в пересчете на рифампицин) в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Возможна суммация гепатотоксичности компонентов
Рифампицин / изониазид / пиридоксин	Табл. 0,15 г + 0,1 г + 0,01 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 3-4 табл. в сутки в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие изониазида и рифампицина. Возможна суммация гепатотоксичности изониазида и рифампицина. Пиридоксин предупреждает развитие НР
Изониазид / этамбутол	Табл. 0,15 г + 0,4 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием.	Сочетание изониазида и этамбутола усиливает противотуберкулезный эффект и замедляет развитие устойчивости микобактерий
Изониазид / пиразинамид	Табл. 0,15 г + 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием	Усиление бактерицидного эффекта. «Стерилизующее» действие

* При нормальной функции почек

Даже при нынешнем развитии медицины и фармакологии, лечение туберкулеза легких является очень сложным делом, требующим усиленного и комплексного подхода.

К сожалению, сто процентного выздоравливания гарантировать невозможно, даже при обнаружении болезни на раннее стадии развития. Основные цели воздействия на организм при туберкулезе сводятся к тому, чтобы:

• добиться отсутствия клинических проявлений заболевания;
• получить «чистые» анализы крови, мочи и мокроты;
• улучшить течение процесса, подтверждая это рентгенологически;
• восстановить общие функции организма и дыхательную функцию в частности.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

На данный момент существует несколько основных форм лечения этой болезни.

1. Мощная медикаментозная терапия, ее еще называют химиотерапией. Она включает в себя определенные схемы лечения, которые условно называют - трехкомпонентная схема (или первый режим), четырехкомпонентная схема (второй режим), пятикомпонентная схема (третий режим).
2. Сопутствующая симптоматическая терапия, направленная на восстановление отдаленных органов и систем организма, пострадавших в результате туберкулезного процесса или химиотерапии.
3. Коллапсотерапия.
4. Оперативное хирургическое лечение.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Терапия при туберкулезе назначается и подбирается индивидуально и только врачом. Самостоятельный и неконтролируемый прием препаратов приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к активным компонентам лекарства.

Фармакотерапия первый и основной среди методов лечения различных форм туберкулеза.

Препараты для лечения туберкулеза делятся на:

• бактерицидные - вызывающие гибель микобактерий туберкулеза (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид);
• бактериостатические - препятствующие размножению бактерий и возрастанию их числа в пораженном организме (этамбутол, этионамид, циклосерин).

Для лечения туберкулезного процесса обычно используется одновременно два или более лекарственных средств.

Изониазид.

Этот препарат всегда используется в первую очередь. Он способен проникать сквозь все тканевые барьеры, и его успешно используют в лечение туберкулеза у детей и взрослых. Назначают его в виде таблеток или внутримышечных уколов из расчета 10 мг на килограмм веса в сутки.

При длительном применении возможно развитие осложнений. Чаще всего у больных, получающих терапию изониазидом, проявляются симптомы отдаленного неврита. Эта выражается в ощущении онемения участков рук или ног, покалывание в ладонях и пальцах, снижение тактильной чувствительности. Все эти ощущения обратимы и полностью исчезают при замене препарата или корректировке дозы. Также этот препарат обладает гепатотоксичностью. Этот вариант осложнения требует немедленного прекращения приема изониазида, иначе возможны необратимые нарушения печеночной ткани.

Проявляется это состояние болью в животе, тошнотой, рвотой, желтушностью склер и кожных покровов. В анализе крови будет происходить нарастание трансаминаз АЛТ и АСТ, а также фракций билирубина.

Рифампицин.

Препарат обладает схожим действием с изониазидом, но имеет больше побочных эффектов. Для достижения максимальной концентрации рифампицина в сыворотке крови принимать его необходимо натощак. Основные побочные эффекты:

• окрашивание слез, слюны и мочи в оранжевый цвет;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
• выраженная гепатотоксичность, особенно в сочетании с изониазидом.

Препарат выпускается в капсулах 150 и 300 мг, что делает невозможным его применение у детей, так как дозировка большая и нет возможности ее откорректировать.

Пиразинамид.

Оптимальная доза приема, при которой улучшаются клинические показатели, составляет 30 мг на килограмм веса в сутки. Широко применяется в лечение туберкулеза у детей, так как гепатотоксическое свойство либо отсутствует, либо выражено незначительно. Осложнения наблюдаются примерно у 10% больных, получающих пиразинамид. В основном это различный артралгии, артриты, обострение подагры. Выпускается он форме больших таблеток дозировкой 500 мг. Для детей его необходимо растереть в порошок и смешать с пищей.

Стрептомицин.

Один из самых важных препаратов в борьбе с устойчивыми штаммами микобактерий. Применяется в случае, если пациенту не помогает лечение изониазидом или при жизнеугрожающих формах туберкулеза. В таблетированном виде его не принимают. Делают внутривенные и внутримышечные инъекции, которые, к сожалению, очень часто обостряются возникновением болезненных инфильтратов. Его нельзя применять беременным женщинам и детям раннего возраста, так как может развиться тяжелое нарушение органов слуха, которое не подлежит коррекции.

Этамбутол.

С каждым годом этот препарат применяется все реже у взрослых людей и вообще не применяется у детей. Он обладает выраженным токсическим действием на органы зрения, которое вызывает цветовую слепоту, изменение полей зрения, неврит зрительного нерва и т. д.

Назначение это лекарственного средства оправдано только в случае, если микобактерии проявляют активную устойчивость к другим препаратам. Начальная дозировка 15 мг на килограмм в сутки, при неэффективности ее повышают до 25 мг на килограмм в сутки.

Этионамид.

Это также представитель бактериостатических препаратов. Его основным достоинством является то, что он может проникать сквозь мозговую оболочку и справляется с лечение туберкулезного менингита. Дети и взрослые переносят его хорошо, при четком соблюдении дозировки.

Конечно, это далеко не весь перечень препаратов, которые используются в борьбе с этим тяжелым заболеванием. Это лишь самые эффективные и распространенные. Стоит упомянуть еще о нескольких лекарствах, которые также доказали свою противотуберкулезную эффективность:

• канамицин, амикамицин и капреомицин, применяются при непереносимости стрептомицина, или если микобактерия туберкулеза стала к нему устойчивой;
• циклосерин - при регулярном применении может вызывать истерические и депрессивные расстройства, поэтому его практически не применяют у взрослых пациентов и никогда не используют в терапии детей;
• фторхинолоны - популярный представитель ципрофлоксацин, в больших дозировках способен разрушать хрящевую ткань, особенно в растущем организме, поэтому применяется только в крайнем случае.

Под режимами химиотерапии туберкулеза следует понимать различные комбинации препаратов, их дозировок и продолжительности применения, а также способы введения (перорально, внутривенно, внутримышечно).

Существует стандартная комбинация - изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, от которой изначально отталкиваются все режимы лечения. Для краткости она обозначается первыми буквами латинских названий препаратов: Н (изониазид), R (рифампицин), Z (пиразианмид), Е (этамбутол) и S (стрептомицин).

Режим 1 назначается пациентам с впервые выявленным активным туберкулезным процессом. В течение двух месяц назначаются четыре препарата в максимально допустимых дозировках: HRZE или HRZS.

После того, как пациент примет 60 доз каждого из перечисленных лекарств, проводятся клинические исследования. Изучается мокрота на предмет содержания в ней микобактерии туберкулеза, проводится рентгенография легких. При наличии положительной динамики последующие четыре месяца принимаются только изониазид и рифампицин.

Режим 2А назначается пациентам, которые ранее получали неадекватное лечение противотуберкулезными препаратами (неправильные дозировки или сочетание). А также больным с рецидивом туберкулеза легких.

Схема следующая: два месяца принимаются пять препаратов (HRZES), в следующие 30 дней только четыре из них (стрептомицин исключается). В последующем изониазид, рифампицин и этамбутол принимаются еще на протяжении 5 месяцев.

Режим 2Б - назначается при высоком риске развития устойчивости микобактерии туберкулеза к препаратам. Помимо лекарств, используемых в режиме 2А, добавляются еще фторхинолоны.

Режим 3 назначается пациентам с впервые выявленным туберкулезом легких и минимальными проявлениями. Обязательным критерием при выборе этого режима является отсутствие выделения бактерий с мокротой (пациент не заразен для окружающих). В течение двух месяцев пациент получает 60 доз основных противотуберкулезных препаратов: HRZE. При отсутствии положительной динамики, лечение в таком режиме продлевается еще на месяц. Дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от лабораторных и рентгенологических исследований.

Режим 4 - применяется у пациентов с тяжелыми, деструктивными и цирротическими формами туберкулеза. Этим пациентам нужен особый подход, так как микобактерии в их организме уже выработали устойчивость к рифампицину и изонеазиду.

Лечение таких больных возможно только в условиях противотуберкулезного стационара, где они постоянно будут находиться под контролем врачей. Длительность лечения не меньше 12 месяцев.

Этот метод использовали еще во времена, когда не было антибактериальных препаратов. В наши дни его используют при устойчивости микобактерий к проводимому лечению, при кавернозном туберкулезе, и в том случае, если процесс осложняется кровотечением.

Суть метода заключается в создании искусственного пневмоторакса. Для этого используют аппарат, разработанный Качкачевым, который позволяет вводить в плевральную полость газ под контролем манометра. Это приводит к частичному спадению легкого и уменьшению его эластичности.

В результате очаги туберкулезного процесса (каверны) уменьшаются. Последующее восстановление адекватного давления в плевральной полости способствует активации собственных регенерирующих сил организма.

Этот метод проводится на протяжении нескольких месяцев при постоянном рентген-контроле. Параллельно принимаются противотуберкулезные препараты.

Основными показаниями к проведению хирургического лечения являются:

• неэффективность различных вариантов химиотерапии;
• формирование каверны, туберкулемы, бронхолимфатичекого свища, рубцового стеноза;
• очаг поражения более 2,5 см в диаметре с быстрым прогрессированием;
• казеозная пневмония;
• длительное бактериовыделение;
• каверна в нижних долях легких;
• осложнения заболевания, угрожающие жизни больного.

Операции такого рода проводятся планово, после лечения медикаментами и после предварительной подготовки больного. Из огромного варианта фтизиохирургических операций на данный момент чаще всего используется резекция легких и пневомоэктамии. Эти радикальные методы врачебного вмешательства позволяют полностью и одномоментно устранить очаг поражения.

Резекции легких бывают разными по объему. В настоящий момент стараются использовать так называемую «экономную» резекцию. Она включает в себя удаление одной или двух долей легкого и сохранение основной массы легочной ткани. Некоторые стационары обладают оборудованием для проведения высокоточной резекции.

В таких случаях удаляется не доля легкого полностью, а лишь очаг поражения и небольшой участок легочной ткани. Благодаря достижениям современной малоинвазивной хирургии, к операциям на легких при туберкулезном процессе сейчас прибегают довольно часто. Так как они позволяют остановить патологический процесс и сделать это максимально быстро и эффективно. Процент выздоровления больных после хирургического лечения увеличивается с каждым годом. На данный момент эта цифра составляет 93%.

Перед и после проведения операции все больные в обязательном порядке получают комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами.

Поскольку это заболевание существует уже очень давно, то, конечно, предыдущими поколениями было придумано лечение народными средствами. Туберкулез легких пытались лечить медом, молоком, настойками и отварами трав, различными припарками и компрессами и даже насекомыми (медведками).

С помощью народных средств избавиться от туберкулезного процесса невозможно, но вот в качестве реабилитации в домашних условиях некоторые из них отлично подходят.

Развитие туберкулёза связывается с внедрением в организм микобактерии (палочки Коха). Чаще всего инфекция поражает жизненно важный отдел дыхательной системы – одно или оба лёгких. Болезнь относится к опасным, приводящим в случае отсутствия эффективных мер к летальному исходу. Правильно и своевременно подобранное лекарство от туберкулёза позволяет остановить дальнейшее развитие смертельной инфекции, и восстановить здоровье пациента .

Показания к применению таблеток от туберкулёза

Лечить туберкулёз лёгких при помощи таблетированных медикаментов требуется в случае появления характерной симптоматики заболевания:

1. Постоянно повышенной температуры тела (часто не спадающей, субфебрильной).
2. Непрекращающегося кашля.
3. Отхаркивания мокроты с кровяными примесями.
4. Частых головных болей.
5. Резкой, существенной потери в весе.
6. Одышки во время активности и покоя.
7. Ночного гипергидроза (интенсивного потоотделения).

Препараты, применяемые в лечении туберкулёза, относятся к сильнодействующим, и нередко вызывают побочные эффекты. Эта особенность требует нахождения пациента под строгим контролем медперсонала .

Лечение открытой формы заболевания традиционно проводится в условиях стационара. Лица, болеющие закрытым туберкулёзом, проходят терапию амбулаторно (на дому), однако также должны постоянно наблюдаться у врача.

Классификация противотуберкулёзных препаратов

Каждое противотуберкулёзное лекарство относят к определённой группе медикаментов. Классификация таких препаратов основана на следующих характеристиках таблеток:

• клинической активности;
• химическом составе;
• переносимости организмом человека.

Чаще всего терапия начинается с применения препаратов первого ряда. Остальные медикаменты могут дополнять основной терапевтический курс, или назначаться в случае высокой сопротивляемости бактерий первоначально использованным лекарствам.

Препараты первого ряда

К лекарствам этой группы принадлежат:

1. Рифампицин.
2. Изониазид.
3. Стрептомицин.

Рифампицин

Рифампицин содержит в составе действующее вещество с одноимённым названием. Препарат в таблетках или капсулах назначается однократно в сутки, за полчаса до еды. Медикамент противопоказан пациентам с тяжёлыми формами сердечно-лёгочной недостаточности, желтухой, поражением почек. Вопрос о возможности употребления лекарства при беременности и лактации решается исходя из «жизненных» показаний.

Изониазид

Активным компонентом таблеток выступает изониазид. Средство применяется при всех формах активного туберкулёза, а также с целью его профилактики у лиц, имевших близкий контакт с больными. Препарат принимают внутрь однократно в сутки или 2-3 раза на протяжении недели. Употребление таблеток может осуществляться беременными и лактирующими пациентками, однако воспрещается при наличии атеросклероза, эпилепсии, патологий печени или почек.

Стрептомицин

Данный антибиотик, относимый к группе аминогликозидов, проявляет широкий спектр противомикробного действия. Медикамент на основе стрептомицина имеет форму порошка, используемого в приготовлении раствора для внутримышечного введения. Средство также назначают в виде аэрозолей, вводят в организм больного интрабронхиальным, интратрахеальным способами. Частота применения лекарства – однократно в сутки, или дважды-трижды в течение недели. Среди основных противопоказаний – вынашивание ребёнка, уремия, азотемия, непереносимость аминогликозидов.

Часто терапия инфекционного заболевания строится на параллельном применении 2-3 препаратов первого выбора.

Средства второго ряда

Препараты 2-го ряда приобретают актуальность при недостаточной эффективности основной терапии. Такие медикаменты применяют в комбинации с лекарствами первого выбора, или отдельно.

Лечение туберкулёза дополняется:

• Офлоксацином;
• Этионамидом;
• Ципрофлоксацином.

Офлоксацин

Офлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, аналог налидиксовой кислоты. Приём этих таблеток показан дважды в сутки. При необходимости интракавернозной терапии средство используется в виде раствора для выполнения инфузий.

Отличительная особенность Офлоксацина – хорошая сочетаемость с другими противотуберкулёзными препаратами.

Этионамид

Лекарство имеет форму таблеток-драже. Назначается пациентам с различными формами и стадиями туберкулёза. Медикамент принимают после еды, 2-4 раза на протяжении 24 часов, в установленной врачом дозировке.

Данное средство имеет определённую степень токсичности, по причине чего не применяется для лечения беременных, пациентов с патологиями органов ЖКТ, почечной и печёночной недостаточностью.

Цифпрофлоксацин

Продолжительность терапии Ципрофлоксацином при туберкулёзном поражении лёгких нередко занимает около 4 месяцев.

Резервные препараты

В случае невозможности применения лекарств, входящих в 2 предыдущие группы, пациентам назначаются антибактериальные средства со следующими названиями:

1. Фтивазид.
2. Клофазимин.
3. Флоримицин.
4. Тиоацетазон.
5. Флуренизид.
6. Амоксициллин.

Многие из этих препаратов достаточно токсичны, и требуют постоянного контроля за состоянием больного.

Комбинированные средства

Таки медикаменты представлены многокомпонентными таблетированными средствами, имеющими фиксированные дозы отдельных веществ. Из числа комбинированных препаратов при туберкулёзе назначаются:

• Тибинекс, Рифинаг, Римактазид (в составе данных лекарств присутствуют изониазид и рифампицн);
• Фтизоэтам, Тубовит, Изокомб (содержат изониазид, этамбутанол, рифампицин, витамин В 6);
• Протиокомб, Ломекомб (действующие вещества – изониазид, ломефлоксацин, пиразинамид, этамбутанол, витамин В 6).

Преимущества использования комбинированных лекарств – меньшая вероятность передозировки, возможность применения как в стационаре, так и в амбулаторном лечении туберкулёза.

Современное лечение

Самыми современными противотуберкулёзными препаратами считаются:

1. Перхлозон, эффективно подавляющий активность микобактерий, располагающий минимальной токсичностью.
2. Сиртуро – средство нового поколения, имеющее в составе бедаквилин. Данный препарат преимущественно включают в комплексную терапию.
3. Микобутин – антибиотик, действующий при любых формах туберкулёза, включая неактивные и резистентные.

В отличие от стандартных фармакологических продуктов, приводящих к излечению пациента после полугода упорной терапии, новые средства часто помогают победить тяжёлую болезнь уже через 2-3 месяца.

Взаимодействие различных препаратов

Несмотря на то, что препараты первого выбора часто комбинируются между собой, одновременное применение Изониазида и Стрептомицина способно замедлять их выведение с мочой. Именно поэтому рекомендовано соблюдение немалых интервалов между употреблением этих лекарственных средств.

Также перечисленные медикаменты не назначают для одномоментного приёма с Рифампицином. При несоблюдении такого правила значительно повышается гепатотоксичность противотуберкулёзных лекарств. Кроме этого, не рекомендованы сочетания Рифампицина и непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, противодиабетических средств, т.к. данное лекарство приводит к ослаблению терапевтических свойств названных препаратов.

Особенности применения лекарств от туберкулёза

Лечение туберкулёзного поражения лёгких строится на соблюдении определённых принципов. Важное значение в эффективной борьбе с инфекцией имеют:

• раннее применение эффективных антибактериальных препаратов;
• назначение лекарств с учётом выявленных особенностей возбудителя;
• комплексное использование назначенных врачом средств;
• регулярный контроль за прохождением терапии.

Таблетки от туберкулёза применяются в фазе интенсивной терапии, и способствуют прекращению выделения возбудителя в окружающую среду. Препараты первого выбора чаще комбинируют между собой, благодаря чему удаётся избежать привыкания патогенов к действующему веществу.

Дозировки таблеток и капсул от туберкулёза рассчитываются индивидуально для каждого больного и определяются интенсивностью патологического процесса.

Условия хранения

Большинство противотуберкулёзных препаратов должны храниться в сухих местах, защищённых от воздействия света, при температуре не выше +25 градусов. Важно контролировать недоступность медикаментов для маленьких детей .

Побочные действия

Появление побочных эффектов от применения противотуберкулёзных средств связывается с их способностью влиять на обменные процессы в организме, вызывать авитаминоз, нарушения окислительно-восстановительных процессов. Терапия антибактериальными препаратами способна приводить к снижению остроты слуха, развитию периферических полиневритов, аллергии, дисбактериоза, кандидамикоза, нарушению функций основных органов и систем.

На фоне проведения антибиотикотерапии может развиваться реакция Яриша-Герксгеймера, представляющая собой ответ организма на интенсивное уничтожение микобактерий. Такое состояние наблюдается в первые дни терапии, сопровождается значительным повышением температуры тела, ознобом, резким падением АД, тошнотой, интоксикационным синдромом.

Мало кто знает, какие таблетки от туберкулеза наиболее эффективные. Туберкулез является заболеванием инфекционного характера, где в роли возбудителя действует палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с больным. Чаще всего болезнь поражает легкие, но встречаются случаи заболевания туберкулезом суставов, мочеполовой системы, костей и других органов тела. Симптомы распознаются не сразу, что усугубляет проблему с лечением до поздней стадии заболевания. Активная форма способна не проявляться продолжительное время по причине сильного иммунитета, который может сдерживать болезнь достаточно долго без видимых признаков.

Так как заболевание тяжело проследить в начальной форме непосредственно сразу после заражения от носителя туберкулеза, болезнь долгое время может совершенно никак себя не проявлять. Настораживающим фактором могут служить следующие изменения в организме человека:

1. Без всякой на то причины не поддающееся контролю снижение веса.
2. Повышенная температура.
3. Частый кашель, выделение в мокроте фрагментов крови.
4. Беспричинные переутомления.
5. Повышенное выделение пота, особенно во время сна.
6. Головные боли, сонливость.

Попадая в организм, инфекция не всегда способна активировать свои разрушительные действия. Причиной тому является сильный иммунитет, который обезвреживает возбудителя, нейтрализуя его.

Имеются факторы опасностей, способствующих переходу заболевания в прогрессирующую фазу:

1. Нервные срывы, стрессовые ситуации, продолжительная депрессия.
2. Недостаточное для организма количество пищи белкового характера.
3. Систематическое недоедание, голодание.
4. Наличие вредных привычек: систематический прием алкоголя, курение.
5. Заболевания, снижающие иммунную систему человека.

Ранее перенесенные болезни в тяжелой форме способны серьезно нарушить иммунную систему человека, именно этот фактор является решающим, сможет ли организм в полной мере противостоять заболеванию, или инфицирование перейдет в активную фазу развития.

Рентген-обследование является наиболее эффективным способом для выявления туберкулеза на ранней стадии заболевания. Снимок отображает участки, пораженные болезнью, в виде потемнения на легких пациента. Еще одним из способов обнаружения инфекции является обследование на реакцию Манту, на протяжении трех суток проба позволяет сделать предположение о наличии заболевания.

Полимеразная цепная реакция относится к современным видам диагностики заболевания на ранней стадии. Исследуемый анализ мокроты с помощью ДНК-диагностики позволяет с высокой точностью выяснить наличие заболевания.

Инфекционному заболеванию, перешедшему в хроническую форму, в большей степени подвергаются мужчины в среднем и пожилом возрасте. Микобактерии в основном проявляют активность в поражении легочной ткани. Если вовремя не обнаружить и не применить лекарства от туберкулеза, болезнь может фатальным образом разрушить здоровье человека.

Препараты для лечения болезни разделяются на 3 категории. В группу 1 входят лекарства, обеспечивающие высокий эффект лечения и профилактику заболевания. Наиболее популярными являются таблетки от туберкулеза:

1. Рифампицин.
2. Изониазид.
3. Тубазид.

Группа 2 обеспечивает средней степени эффект:

1. Флоримицина сульфат.
2. Стрептомицина сульфат.
3. Циклосерин и другие.

Группа 3. Препараты направлены на излечение заболевания действием умеренного характера.

1. ПАСК.
2. Тиоацетазон.

Отечественная фтизиатрия использует другую методику по классификации для лечения заболевания, в которой предусмотрено лекарство против туберкулеза, разделенное по двум направлениям. При терапии болезни первой группой используют следующие лекарства:

1. Стрептомицин.
2. Изониазид.

К резервной группе, второй, относят следующие препараты против туберкулеза:

1. Циклосерин.
2. Канамицин.
3. Этионамид и другие.

Лечение туберкулеза легких с помощью перечисленных препаратов с соблюдением основных мероприятий выполняется строго в медицинских учреждениях под присмотром специалистов.

Перечисленные выше препараты - это лекарства от туберкулеза легких. В составе таблеток имеются антибиотики и средства синтетического происхождения. Ниже представлены основные препараты, которые, как уже выявлено на практике, наиболее эффективно излечивают заболевание и при правильно принимаемых дозах нормально переносятся пациентами.

Рифампицин. Средство относится к противомикробным ансамицинам, которые обеспечивают широкий спектр применения, включая туберкулез. Разрушающе действует на проявления в бактериях, обеспечивая связь с РНК-полимеразой, - клеткой, которая отсекает воссоединение с ДНК и подавляет транскрипцию. В задачу Рифампицина входит блокировка образований поксвирусов на последней стадии формирования. Препарат хорошо всасывается ЖКТ, а после подвергается рециркуляции.

Продолжительный его прием снижает биодоступность лекарства. Во время применения медикамента не рекомендуется использовать в пище продукты с большим процентом жиров, так как они усложняют и замедляют процесс рассасывания. Препарат принимается после назначения врачом суточной дозы на голодный желудок, запивая стаканом воды, при плохой переносимости дозировку разделяют на две части. Рифампицин принимается по двум схемам: или 3 раза в неделю, или каждый день. Лекарство запрещено давать детям, возраст которых не достиг 1 года, и пациентам, систематически употребляющим алкоголь.

Изониазид представляет препарат, основанный на кислотах изоникотинового класса, применяемых в медицинской отрасли. Повышенная бактериологическая активность, которая свойственна изониазиду, помогает противостоять микобактериям. Химиотерапевтического воздействия на возбудителей других заболеваний инфекционного характера препарат не проявляет.

Через ЖКТ изониазид путем всасывания попадает в организм и действует на протяжении суток. Наиболее высокая концентрация препарата в крови наблюдается в первые 4 часа после приема требуемой дозы. Концентрация, обеспечивающая прекращение действия туберкулезных бактерий, сохраняется в течение суток после приема. Средство обеспечивает взлом барьера гематоэнцефалической границы, которая находится между тканью мозга и кровью.

Вывод лекарства происходит главным образом через почки во время мочеотделения. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении вновь выявленных очагов заболеваний, проявляющихся в острой форме. Лекарство назначается по комбинированной схеме совместно с препаратами противотуберкулезного направления: фторхинолоны, сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия. Медикамент имеет различную форму выпуска: его можно вводить внутримышечно, с помощью ингаляции, внутривенно, путем приема таблеток и капсул.

Пиразинамид. Основная задача лекарства - проникновение и действие разрушительным путем на микобактерий туберкулеза. Беспрепятственно проникает в очаги, пораженные болезнью. Кислая среда способствует улучшению эффекта при лечении.

Возможна резистентность, которая снижается при совмещении с другими препаратами, применяемыми при лечении туберкулеза. Выпуск средства налажен только в форме таблеток, вещество содержит 250 и 500 мг лекарства.

Лечение таких серьезных инфекционных заболеваний, как туберкулез, самостоятельно исключено. Только постоянное наблюдение специалистов, неоднократные обследования, сдача анализов и общий контроль смогут гарантировать полное излечение от недуга. Все препараты относятся по свойствам к химиотерапевтическим веществам, которые требуется принимать на протяжении длительного времени без перерывов.

Как всякие медицинские препараты, таблетки от туберкулеза имеют свои особенности и ограничения в приеме при лечении туберкулеза легких.

1. Пиразинамид. Препарат выпускается только в форме таблеток, принимают во время завтрака, запивая небольшим количеством жидкости. Временами наблюдается частичная непереносимость лекарства, в этом случае дозировку следует разделить на 2 или 3 раза. Во время приема пациенты могут ощущать неприятный металлический привкус во рту, расстройство желудка, тошноту. Этамбутол, Рифампицин совместимы с препаратом для продолжительного приема хронических форм заболевания. Увеличивается вероятность развития гепатотоксического воздействия во время совмещения с Рифампицином, тогда как Этамбутол смягчает побочные действия, но эффект от лечения ослабевает.
2. Изониазид. Различная форма выпуска дает возможность широкомасштабно использовать препарат для лечения хронического туберкулеза. Во избежание побочных действий используют Пиридоксин, который вводится внутримышечно одновременно или позднее, через 30 минут после приема. Курс лечения препаратом назначается врачом, требуемый период для выздоровления колеблется от 1 месяца до полугода.
3. Рифампицин. Препарат принимается больным до приема пищи и запивается жидкостью. Назначается как перорально, так и внутривенно с помощью капельницы. В случае плохой переносимости препарат разделяют для приема суточной дозы на части. При лечении легочного туберкулеза препарат используют поэтапно, разделив на три схемы приема, сочетая с другими препаратами.

Побочные действия

Вышеизложенные препараты способствуют излечению от серьезного инфекционного заболевания, но при этом не стоит умалчивать об их побочных действиях. Только непосредственный контроль медицинских работников способен предотвратить нежелательные воздействия лекарств на организм человека во время их приема и в дальнейшем.

1. Рифампицин. Запрещено принимать при перенесенном менее одного года назад инфекционном гепатите, желтухе, тяжелой форме легочно-сердечной недостаточности, ХПН, в период лактации, в младенческом возрасте.
2. Изониазид. Запрещено назначать больным, перенесшим ранее полиомиелит, с нарушениями работы печени и почек, при атеросклерозе, склонности к судорожным припадкам, эпилепсиям. Крайне осторожно нужно назначать прием при беременности, легочно-сердечной недостаточности. У пациентов, страдающих эпилепсией, могут участиться случаи приступов. При воспалении вен препарат строго запрещен. В редких случаях во время приема у мужчин может наблюдаться гинекомастия, у женщин меноррагия. При лечении пациенты могут испытывать в легкой форме эйфорию, ухудшение периода сна, иногда наблюдается развитие психоза.
3. Пиразинамид. Отмечены нарушения пищеварительной системы: диарея, плохое самочувствие, тошнота, рвота. Во время приема во рту чувствуется неприятный металлический привкус. Препарат нарушает функцию работы печени, ухудшается аппетит, обостряются гептические язвы. Наблюдаются нежелательные побочные действия со стороны ЦНС в виде головокружений, головных болей, нервозности, депрессивного состояния. Возможны аллергические проявления на коже рук: покраснения, сыпь.

Назначать препараты для лечения туберкулеза вправе только врач после тщательных комплексных обследований пациента в медицинских учреждениях, любое самолечение может привести не только к нежелательным результатам, но также к фатальному исходу.